Что значит аденома кишечника

Тубулярная аденома

Тубулярная аденома — одна из разновидностей колоректальных полипов. Она относится к доброкачественным новообразованиям прямой кишки, но несмотря на это может представлять серьезную опасность. Со временем любая доброкачественная опухоль под воздействием ряда неблагоприятных факторов может трансформироваться в злокачественную. Вместе с тем тубулярная аденома в большинстве случаев не проявляет себя клинически и чаще всего становится случайной диагностической находкой во время обследования по другой причине. Своевременное выявление тубулярной аденомы и ее удаление позволяет избежать ее озлокачествления и трансформации в раковую опухоль.

Общая информация

Аденома — доброкачественная опухоль, исходящая из эпителиальной выстилки органа. Она имеет четкие границы и состоит из железистого эпителия. Тубулярная аденома — один из трех гистологических вариантов (сюда также относятся тубулярно-ворсинчатая и ворсинчатая аденомы) колоректальных полипов. Критерием деления на 3 вида является соотношение в полипе железистых и соединительнотканных (ворсинчатых) структур.

Тубулярная аденома считается самым распространенным гистологическим вариантом полипов толстой кишки. Она имеет вид опухолевого узла с гладкой дольчатой поверхностью. Тубулярная аденома крепится к слизистой кишки тонкой ножкой. Реже встречаются варианты новообразования на широком основании, которые расстилаются по поверхности слизистой оболочки и слегка выступают над ней.

При гистологическом изучении тубулярная аденома представлена активно пролиферирующей железистой тканью и состоит из длинных, извилистых и ветвящихся в разные стороны мельчайших трубок. На долю ворсинчатой ткани в новообразовании приходится не более 20-25%. Основание аденоматозного узла покрыто слизистой тканью, здесь же имеются капилляры и венулы, а также гладкомышечные клетки.

Локализация тубулярной аденомы в толстом кишечнике может быть различной: от слепой до прямой кишки. По статистике, частота ее возникновения в левых отделах толстой кишки (терминальная часть поперечной ободочной кишки и селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) значительно выше и составляет до 80%. Кроме того, тубулярная аденома нередко возникает в прямой кишке (до 10% случаев). Доброкачественные новообразования могут быть как единичными, так и множественными, диффузно рассеянными по всей толстой кишке.

Существует мнение о том, что все три типа аденоматозных полипов (тубулярный, тубулярно-ворсинчатый и ворсинчатый) являются последовательными стадиями и переходят один в другой с течением времени и ростом новообразования.]

Причины

До сих пор нет единого мнения о механизме развития доброкачественных новообразований кишечника. К факторам риска относят:

• погрешности в питании — избыточное потребление жирной и мясной пищи и недостаток растительных волокон;
• склонность к запорам;
• наличие хронических воспалительных процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта;
• заболевания печени и желчевыводящих путей.

К немодифицируемым факторам риска образования полипов также относится возраст и генетическая предрасположенность. Доказана прямая зависимость между старением организма и появлением доброкачественных новообразований. Пик встречаемости тубулярных аденом приходится на возраст 50-65 лет.

Роль наследственности также играет большое значение в развитии полипов кишечника: существует множество заболеваний, связанных с генетической предрасположенностью. Например, диффузный семейный полипоз, синдром аденоматозного полипоза — типичные примеры генетически наследуемых форм полипов толстой кишки. Некоторые из этих заболеваний характеризуются образованием множественных доброкачественных опухолей на протяжении всей толстой кишки и высоким риском онкологической трансформации.

Клинические проявления

Большинство тубулярных аденом не приводят к появлению каких-либо специфических симптомов. Они выявляются случайно при полном обследовании по поводу другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Относительно редко пациенты могут жаловаться на появление слизисто-кровянистых выделений из заднего прохода, преимущественно после акта дефекации. К неспецифическим проявлениям также можно отнести субъективный дискомфорт в кишечнике, изменения стула по типу диареи или запоров.

При наличии в толстой кишке большого полипа может развиться обтурационная кишечная непроходимость. Ее возможные симптомы — приступообразные интенсивные боли, которые с прогрессированием заболевания становятся постоянными, задержка каловых масс и газов, вздутие живота, рвота. Без своевременной медицинской помощи состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к летальному исходу.

Неблагоприятные последствия

Тубулярная аденома может стать причиной рака толстой кишки. Риск трансформации в раковую опухоль увеличивается в пожилом возрасте и при длительном нахождении полипа на слизистой оболочке. Кроме того, имеется ряд дополнительных факторов, увеличивающих вероятность озлокачествления тубулярной аденомы:

• количество полипов — чем больше доброкачественных опухолей, тем выше риск появления рака толстой кишки;
• размер — имеются данные, что доброкачественные новообразования более 5 мм в диаметре имеют более высокий онкогенный потенциал;
• толщина основания — тубулярные аденомы на тонкой длинной ножке подвергаются злокачественной трансформации значительно реже, чем полипы на широком основании.

Аденоматозный эпителий относится к неопластическим, то есть в нем могут происходить диспластические процессы различной степени выраженности.

Дисплазия — комплекс патоморфологических изменений, которые характеризуются нарушением нормальной дифференцировки клеток. При этом развивается их атипия (укрупнение ядер, изменение формы, повышение митотической активности и др.), утрачивается полярность и нарушается гистологическая структура ткани.

Последовательность патологических процессов представлена следующей цепочкой:

1. дисплазия легкой степени;
2. умеренная дисплазия;
3. тяжелая дисплазия;
4. рак in situ;
5. инвазивная опухоль.

В случае дисплазии патологические изменения затрагивают лишь эпителиальный пласт. О «раке in situ» (carcinoma in situ) говорят в случаях, когда злокачественная опухоль находится на начальной стадии развития. При этом выявляются раковые клетки в эпителии, но не происходит из распространения на базальную мембрану и нижележащие ткани. Такая опухоль отличается медленным ростом и не метастазирует. О раке толстой кишки говорят в случае инвазии раковых клеток в слои, расположенные под эпителием.

Диагностика и лечебная тактика

Для визуализации доброкачественных новообразований применяются методы эндоскопической диагностики: фиброколоно- или ректороманоскопия. Метод колоноскопии является более предпочтительным, потому что дает возможность осмотреть всю слизистую толстой кишки до места перехода в тонкую. Вспомогательное значение имеет ирригоскопия — контрастное рентгенологическое исследование.

Во время фиброколоноскопии врач может не только выявить доброкачественное новообразование, но и удалить его эндоскопическим методом. В сомнительных случаях сначала берут биопсию полипа, а после получения гистологического заключения приступают к полипэктомии.

Объем диагностической программы определяется лечащим врачом индивидуально. Пациентам рекомендуется пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, УЗ-исследование брюшной полости). Среди дополнительных исследований — компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и малого таза.

Единственный рациональный способ лечения эпителиальных новообразований — хирургический. Консервативная терапия не способна привести к регрессии полипа. Большинство тубулярных аденом, расположенных в толстой кишке, удаляется эндоскопическим методом во время проведения диагностической фиброколоноскопии. Само новообразование отправляют на гистологическое исследование, целью которого является определение морфологической структуры полипа и исключение раковой трансформации его клеток.

Удаление небольших единичных полипов не требует пребывания в стационаре. Сразу после фиброколоноскопии пациент может отправиться домой, при этом ему сообщают день, когда будут известны результаты гистологического исследования. В случае эндоскопического удаления больших или множественных полипов пациенту рекомендуется госпитализация на 1-2 дня. Медицинский персонал наблюдает за его состоянием, и если никаких осложнений не возникло, лечащий врач выписывает пациента домой.

Среди осложнений после эндоскопической полипэктомии различают следующие:

• кровотечение из ложа удаленной тубулярной аденомы — встречается нечасто благодаря эндоскопическому гемостазу во время фиброколоноскопии;
• перфорация стенки толстой кишки — редкое осложнение, наблюдающееся при удалении больших полипов, как правило, на широком основании;
• дискомфорт или боли внизу живота;
• общие симптомы — слабость, головокружение, ощущение разбитости.

У большинства пациентов восстановление после полипэктомии проходит без осложнений. В реабилитационный период следует придерживаться ряда рекомендаций:

• исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
• соблюдать принципы здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек;
• не допускать запоров и чрезмерного натуживания при посещении туалета;
• исключить переедания и «вредную» пищу: жирные, жареные и пряные блюда.

В случае множественных полипов процедура эндоскопической полипэктомии может быть проведена повторно. Большинство врачей-эндоскопистов и колопроктологов придерживаются мнения о том, что за одну фиброколоноскопию не следует удалять более 4-х доброкачественных новообразований. Связано это с непосредственной травматизацией слизистой оболочки толстой кишки и закономерным ростом вероятности осложнений, а также с увеличением продолжительности процедуры, что может доставить значительный дискомфорт пациенту.

Профилактика

Для предупреждения развития тубулярных аденом и других морфологических вариантов полипов следует исключить факторы риска. Пациентам необходимо скорректировать образ жизни и питания, избегать запоров, отказаться от вредных привычек и следить за состоянием здоровья. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо регулярно проходить комплексное обследование и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Пациентам среднего и старшего возраста рекомендуется ежегодно проходить диагностическое эндоскопическое исследование толстого кишечника. Современный вариант подразумевает проведение процедуры под внутривенным наркозом, что избавляет пациента от психоэмоционального дискомфорта и каких-либо неприятных ощущений.

Источник

Новообразования толстого кишечника

Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.

В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.

В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.

Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.

Гистологические типы аденом толстого кишечника

Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:

• Тубулярный;
• Тубулярно ворсинчатый;
• Ворсинчатый.

Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.

В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.

Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.

Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:

• 1 степени – слабая;
• 2 степени – умеренная;
• 3 степени – тяжёлая.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.

Классификация

Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:

• Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2;
• Низкодифференцированная аденома.

Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.

Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.

Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.

Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.

Причины образования

Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.

Индивидуальный риск развития аденомы толстой кишки повышается у лиц первой степени родства с больными колоректальным раком. Вероятность развития колоректальных карцином увеличивается, если человек имеет родственников первой линии родства, у которых выявлен рак толстого кишечника, в возрасте до 50 лет. Риск особенно велик, если эти родственники – братья или сёстры. Факторы окружающей среды могут взаимодействовать с генетическими факторами организма, приводить к возникновению или прогрессии «аденома — карцинома».

Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.

Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.

Симптомы и диагностика

Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.

Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.

Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.

Тактика ведения пациентов

Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.

Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.

После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.

При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.

После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.

Источник