Обзор на Дополнительная трубка Panasonic KX-TGA681RUB
В нашем офисе используем только телефонные трубки радиотелефонов Panasonic. Это отличный вариант по соотношению цены и качества, т.к. средний год жизни телефонной трубки это 4-6 лет. Основанная проблема у Panasonic это кнопки трубки, которые со временем либо продавливаются, либо перестают реагировать на нажатие. Одной из самых сильных сторон телефонных трубок Panasonic является отличный приём сигнала на расстоянии до 30 метров, а также не убиваемые аккумуляторы.
Когда вышли из строя 4 трубки, купил им на замену трубку Panasonic KX-TGA681RUB. По-своему не досмотру, я не обратил внимание на то, что данная модель не имеет собственной полноценной телефонной базы, а является дополнением к основной модели радиотелефона. Это конечно, меня разочаровало, т.к. для подключения потребовалось больше усилий, чем при классическом подключении.
Телефон поддерживает стандарты DECT/GAP.
DECT (англ. DigitalEnhancedCordlessTelecommunication) — технология, работающая на частоте 1880—1900 МГц и используемая во множестве типов беспроводной связи. У технологии DECTесть ряд преимуществ. Они заключаются в приемлемом уровне на устойчивость к помехам, простоте интеграции к стационарным видам связи, малом облучении абонента. Однако есть и недостатки – это посредственная скорость передачи данных и радиус действия.
GAP (англ. Generic Access Profile) – технология отвечающая за обеспечение совместимости телефонных баз и телефонных трубок (возможно даже разных производителей). По умолчанию большинство бытовых радиотелефонов стандарта DECT поддерживают технологию GAP. Однако есть производители, которые блокируют свои базы для подключения телефонных трубок иных производителей.
Сама трубка имеет очень стильный и современный дизайн. Кнопки не выпирают из корпуса трубки. Очень приятны на ощупь. Телефонная база очень компактна (примерно в 2 раза меньше основной базы Panasonic). Память телефонной книжки рассчитана на 120 телефонных номеров. Аккумуляторная батарея, повторюсь, может держать заряд до половины суток в режиме разговоров.
Источник
Обзор на Дополнительная трубка GIGASET A220H Black
Итак, небольшой обзор на дополнительную трубку Gigaset A220H. Если Вы решили или еще пока только планируете приобрести этот аппарат, значит у Вас уже имеется аналогичная трубка с базовым блоком, и Вы скорее всего знаете, что она собой представляет. Однако, есть несколько нюансов, которые все же могут оказаться Вам полезны. Поэтому расскажу немного о 220Н.
Телефон был приобретен в компактной запечатанной коробке желтого цвета. Как и в случае с А220, коробку нельзя вскрыть до покупки. Вот как выглядит с разных сторон.
Естественно, как и А220, трубка А220Н также сделана в Германии.
Внутри коробки находится трубка, зарядное устройство, которое очень похоже на базовый блок с блоком питания, два мизинчиковых аккумулятора GP(тип ААА), крышка аккумуляторного отсека трубки и подробная инструкция на русском/украинском языках.
Интересно, что разъем блока питания отличается от аналогичного разъема для телефона А220. Причина этого не вполне ясна.
Аккумуляторы почти полностью разряжены. Их нужно вставить в трубку, соблюдая полярность, и закрыть крышкой. Полярность показана на трубке. После этого трубку надо поставить зарядиться в зарядное устройство. Время заряда 6-7 часов (в инструкции 6 с половиной часов).
Для зарядки трубка устанавливается в это гнездо зарядового устройства.
Выглядит трубка абсолютно так же, как и А220, что естественно. Никаких отличий я не обнаружил.
После зарядки трубку надо зарегистрировать в базовом блоке. Проще всего это сделать, поставив А220Н в базовый блок. Трубка определится в течение нескольких секунд. В левом верхнем углу экрана появится цифра 2. Это означает, что трубка зарегистрирована под номером 2. Основная же трубка имеет номер 1. Все настройки трубки 1 и базового блока автоматически скопируютс и активируются на трубке 2, включая время, дату, тип набора и другие, о которых ниже. Это более чем удобно. Я был просто восхищен!
Все, телефон готов к работе. Можно позвонить для проверки с трубки 1 на трубку 2. Для этого нужно нажать левую верхнюю кнопку с функцией INT. Вы услышите обычный телефонный звонок и можете общаться посредством двух трубок. АТС при этом не будет задействована.
Отдельно об инструкции. Она прекрасно и полно написана. Ей нужно непременно пользоваться, чтобы телефон полностью раскрыл свои возможности. Эта инструкции повторяет инструкцию А220.
Напоследок несколько советов и рекомендаций по настройке телефона.
1) Если Ваша телефонная сеть поддерживает тональный режим набора, удобно перевести телефон именно в этот режим (по умолчанию он не установлен на заводе). Для этого надо сделать следующее: нажать «меню» (правая экранная кнопка вверху клавиатуры), затем клавиши «звездочка», «решетка», «0», «5», опять «решетка», после этого содержимое экрана изменится, нажмите «1» и «8», и после на экране надо выставить в квадратных скобка цифру 0.
2) Автоматическое занятие линии. По умолчанию в базовом блоке эта функция включена. Это означает, что при входящем звонке с сотового телефона на вашем телефоне вначале раздается звонок, затем через несколько секунд (даже если Вы не сняли трубку) базовый блок отвечает на звонок, т.е. автоматически занимает линию. Очевидно, что при этом звонок оплачивается, даже если никто не снимет трубку. Для отключения режима надо войти в меню, найти пункт «Настройки», затем последовательно подпункты «Базовый блок», «дополнительно», «Опред. Номера», «Авт.зан.лин» и отключить эту функцию снятием галочки. Галочку снять и опять поставить можно правой экранной кнопкой.
После всех этих несложных операций можно телефон настроен. Как и в А220, качество динамика и микрофона у А220Н очень высокое. Ваш собеседник это оценит обязательно.
В качестве выводов отметим следующее. Типичный немецкий продукт. Рационально, точно, надежно. Великолепная функциональность за разумные деньги. Четкое и правильное меню. Я однозначно рекомендую этот телефон тем, кто свое время, нервы и деньги.
Источник
Параметры выбора трахеостомической трубки
Время чтения: 5 мин.
Пациенты с трахеостомическими трубками (ТСТ) — не редкость в практике врачей паллиативной помощи. Часто такие пациенты поступают из сети городских больниц — и трахеостомы у них уже установлены. Однако большинство специалистов, которые помогают людям и в хосписах, и на дому — не реаниматологи. Поэтому у них возникает много вопросов — ведь примерно раз в две-три недели трубки требуют замены, а значит, надо уметь это делать и, к тому же, разбираться в особенностях и специфике ТСТ. Кроме того, бывают экстренные ситуации — например, трубка засорилась, и тогда врачу нужно быстро принять решение.
Чтобы избежать ошибок, которые могут повлечь различные осложнения, врачу паллиативной помощи надо ориентироваться в видах ТСТ и понимать, когда и какую ТСТ использовать в зависимости от состояния пациента, его способности говорить и дышать.
Рассмотрим 7 параметров, на которые важно ориентироваться.
Наличие ИВЛ
- Нет: используем ТСТ без манжеты или ТСТ с манжетой;
- Да: используем ТСТ с манжетой.
Что такое ТСТ с манжетой? Манжета — это мешочек с воздухом, который надувается вручную с помощью шприца. Она необходима, чтобы не было аспирации пищи, мокроты, крови в полость трахеи. При ИВЛ она помогает избежать утечки воздуха. Соответственно, чтобы снизить риск аспирации и утечки воздуха при проведении ИВЛ, используются ТСТ с манжетой.
Манжета не должна быть надута избыточно, иначе повышается риск развития пролежня трахеи.
Помню ситуацию, когда медицинская сестра подошла ко мне с утра и сказала, что аппарат ИВЛ одного из пациентов издавал сигналы тревоги всю ночь, и это мешало спать другим. Оказалось, что дежурный врач ночью поставил пациенту безманжеточную трубку, в легкие попадала только часть воздуха, и в связи с этим аппарат издавал звук тревоги.
ТСТ с манжетой и без. Изображение: Варвара Брусницына
Риск формирования пролежней
При наличии ИВЛ и установке ТСТ с манжетой — есть риск формирования пролежней?
- Да: используем ТСТ с 2-я манжетами или ТСТ с пенной манжетой;
- Нет: используем ТСТ с 1-й манжетой.
ТСТ с двумя манжетами. Изображение: Варвара Брусницына
Даже если мы точно знаем, что пациент на ИВЛ, не всегда ТСТ с манжетой бывает достаточно. Учитывая, что надутая манжета все равно оказывает давление на стенку трахеи, риск пролежня имеется всегда. Только у одних пациентов для предотвращения этого достаточно правильно надуть манжету, а у других этот риск остается высоким даже при небольшом раздутии манжеты. Такое может быть у ослабленных пациентов, при интоксикации, кахексии. В этом случае предпочтение следует отдать ТСТ с 2 манжетами или ТСТ с пенной манжетой.
У ТСТ с 2-я манжетами одну манжету надувают, вторую сдувают — и так делают поочередно, тем самым давая возможность восстановиться кровотоку в слизистой трахеи.
У ТСТ с пенной манжетой последняя расправляется сама, ее не нужно надувать, она подстраивается под изгибы трахеи.
ТСТ с пенной манжетой. Изображение: Варвара Брусницына
Однако ТСТ с 2 манжетами и пенной манжетой довольно дорогие и не всегда есть в наличии. Поэтому даже ТСТ с 1 манжетой бывает достаточно при условии, что манжета надута правильно. Как это понять? Во-первых, есть специальные манометры, которые показывают степень раздутия манжеты. Во-вторых, это можно проверить, сдавливая ее двумя пальцами: она должна проминаться.
Кашлевой толчок и дисфагия
- Нормальный, дисфагии нет: используем ТСТ без манжеты;
- Снижен, дисфагия:
а) пожизненное канюленосительство: используем ТСТ с пенной манжетой или 2-я манжетами;
б) временное канюленосительство: используем ТСТ с любой манжетой.
Если у пациента нормальный кашлевой толчок и не нарушено глотание, мы можем использовать ТСТ без манжеты. Тогда давления на стенку трахеи вообще не будет. Однако если такую трубку поставить пациенту с дисфагией, то произойдет аспирация. Поэтому важно помнить, что при снижении кашлевого толчка и/или при дисфагии всегда нужно использовать ТСТ с манжетой. Именно она предотвратит попадание пищи из пищевода в трахею. При этом важно учитывать, останется ли пациент с ТСТ пожизненно (пожизненное канюленосительство) или она только на время (временное канюленосительство). Почему? Дело в том, что при пожизненном канюленосительстве из-за постоянного давления манжеты на стенку трахеи, риск формирования пролежня увеличивается. Поэтому мы выбираем ТСТ с 2 или пенной манжетой.
При временном канюленосительстве мы понимаем, что манжета будет давить на стенку трахеи только на время стояния трубки, а значит, риск формирования пролежня невысокий. Поэтому мы можем использовать ТСТ с любой манжетой.
В моей практике был случай, когда пациент с манжеточной ТСТ имел дисфагию при поступлении. Через некоторое время глотание полностью восстановилось, и врач оправданно поменял трубку на безманжеточную. Через какое-то время состояние пациента резко ухудшилось, дисфагия появилась вновь, в связи с чем был установлен назогастральный зонд. В тот же день появились признаки аспирационной пневмонии, потому что пациенту вовремя не вернули ТСТ с манжетой, которая предотвратила бы аспирацию.
ТСТ с манжетой бывают с портом для санации надманжеточного пространства и без него. Порт используется для удаления скапливающейся слизи в надманжетном пространстве. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.
ТСТ с портом для санации надманжеточного пространства. Изображение: Варвара Брусницына
Количество мокроты
- Много: используем ТСТ без внутренних канюль;
- Мало: используем ТСТ с внутренними канюлями X ТСТ с внутренними канюлями Внутренняя канюля — это сменная дополнительная трубка, которая вставляется в основную. Ее можно легко достать, очистить и вставить сменную. Она используется для облегчения ухода за трубкой, при этом нет необходимости в частой ее замене. .
Количество мокроты тоже имеет большое значение. Я несколько раз наблюдала такую картину. В Московский многопрофильный центр паллиативной помощи поступил пациент, у которого установлена ТСТ с внутренней канюлей.
ТСТ с внутренними канюлями
Проходит время. Пациент заболевает пневмонией. В процессе лечения образуется очень много мокроты. Для ее удаления требуется электроотсос, потому что простой очисткой канюли от мокроты избавиться невозможно. Через некоторое время у пациента появились признаки дыхательной недостаточности. Это происходило потому, что внутренняя канюля не удалялась из ТСТ и быстро забивалась мокротой, что и затрудняло процесс дыхания.
Размер
ТСТ для взрослых имеют следующие размеры по внутреннему диаметру: 7; 7,5; 8.0; 8,5; 9,0; 10,0. Размер всегда указан на самой трубке. Здесь действует правило: при замене новая трубка должна иметь тот же размер.
Обозначение размера ТСТ. Изображение: Варвара Брусницына
Исключение составляют онкологические пациенты, у которых из-за высокого катаболизма трахеостомическое отверстие плохо затягивается и остается большим. Им можно поставить ТСТ большего диаметра, если врач видит, что трубка того же размера пропускает воздух.
Трубку меньшего диаметра можно поставить в случае, если мы деканюлировали пациента, а через сутки у него появились признаки дыхательной недостаточности, что требует повторной установки ТСТ. Но трахеостомическое отверстие за это время немного зарастает, поэтому ТСТ исходного диаметра может оказаться слишком большой для него.
Особые случаи
При наличии дефекта трахеи мы используем армированную манжеточную ТСТ с регулируемым фланцем. Внутри такой трубки плоская спираль из нержавеющей стали, благодаря чему она очень прочная и устойчивая к перегибам. Подвижный фланец позволяет регулировать длину трубки за счет своего смещения по длине с последующей фиксацией в новом положении.
Она создана для больных с выраженными анатомическими или патологическими изменениями трахеи и шеи. Например, при «глубоко расположенной» трахее, что бывает при ожирении, подкожной эмфиземе, отеке мягких тканей шеи.
ТСТ армированная с регулируемым фланцем. Изображение: Варвара Брусницына
Если у пациента потребность говорить:
- пациент без дисфагии: используем безманжеточную ТСТ с голосовым клапаном;
- пациент с дисфагией: используем ТСТ с манжетой, которую сдуваем при разговоре.
Что такое голосовой клапан и как его установить
Голосовой клапан — приспособление, дающее способность разговаривать пациентам с ТСТ. Человек может осуществлять вдох и выдох, процесс осуществляется таким образом:
- вдох идет через трахеостомическую трубку;
- выдох направлен в сторону голосовой щели, что позволяет пациенту с ТСТ разговаривать, не прикрывая ее пальцем.
Установите голосовой клапан в коннекторе трубки осторожными вращательными движениями и закройте крышку двойным щелчком.
Голосовой клапан. Изображение: Варвара Брусницына
После этого необходимо наблюдение за пациентом: если вдруг стало трудно дышать или сам клапан не открывается на вдохе или не закрывается на выдохе, необходимо немедленно отсоединить устройство от трубки!
- Если пациент нуждается в дополнительном использовании кислорода, то в комплекте к голосовому клапану есть специальная крышка для порта. Она подсоединяется к клапану, а порт — к кислородному концентратору.
- С голосовым клапаном используют только безманжеточные трахеостомические трубки. В случае если установлена ТСТ с манжетой, то из последней необходимо удалить воздух.
- Поскольку влаго- и теплообменники вместе с голосовым клапаном использовать невозможно, пациент может нуждаться в дополнительном увлажнении. Например, в использовании увлажнителя воздуха.
- Голосовой клапан не рекомендуется использовать больше 30 дней.
- Необходимо постоянно осматривать прибор — при малейшем повреждении его необходимо заменить.
Материал
Такая трубка под действием температуры тела становится более мягкой и пластичной. Она изменяет форму, приспосабливаясь к индивидуальным анатомическим особенностям пациента, и используется чаще всего.
ТСТ из термоплатичного ПВХ. Изображение: Варвара Брусницына
Такая трубка значительно дороже и используется у пациентов с пожизненным канюленосительством или при длительной ИВЛ.
Силиконовая ТСТ. Изображение: Варвара Брусницына
Вам может быть интересно:
Грануляция вокруг стом: как лечить? Что такое грануляции, почем они образуются вокруг стом и что с ними делать.
Основы респираторной поддержки в паллиативной практике. Оборудование, базовые методики, практические рекомендации.
Памятка: уход за трахеостомой. Как правильно и деликатно ухаживать за трахеостомой, делать санацию и оборудовать комнату для больного.
Жизнь с трахеостомой. Ребенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Источник
