Что значит нереверсивная маска кислородная

Виды кислородных масок

Современная респираторная терапия предполагает использования различного оборудования и дополнительных инструментов, позволяющих обеспечивать качественные обследование и поддержание пациента. Основным направлением в данной сфере является манипуляция с дыханием, вплоть до организации искусственного дыхания. Подобная процедура предполагает использование технологического оборудования и специальных инструментов, одним из которых является кислородная маска.

Данный инструмент позволяет организовать подачу кислорода или обогащенных кислородом смесей пациенту через дыхательные пути. Маска крепится на лице пациента и охватывает все дыхательные пути человека. Важно знать, что маска является всего лишь дополнительным инструментом крепления, а саму процедуру обеспечивает специальное устройство, являющееся источником кислорода.

Но на первый взгляд простой инструмент имеет особенности в строении и назначении. Виды кислородных масок — это разновидности, которые имеют свои уникальные характеристики и особенности в плане использования и предоставлении кислородного обогащения пациентам. Важно знать, чем именно отличаются виды кислородных масок, чтобы правильно использовать их потенциал.

Разновидности масок

Существуют следующие виды кислородных масок:

1. Маска Вентури: данная разновидность построена по принципу Бернулли. Конструкция имеет универсальную форму со специальными отверстиями по бокам. Узкий поток воздуха проходит по трубке и на месте соединения создает разрежение, что и позволяет втягивать воздух и обогащать пациента. Регулировки поддаются боковые отверстия, по которым собственно и транспортируется воздух. Регулировка настолько тонкая, что можно устанавливать показатель в точности до 1–2% в зависимости от требования. Основными показателями обеспечения FiO2 являются: 24%, 28%, 35%, 40% и 50%.

2. Открытые маски: более сложная конструкция, которая не имеет тонкую регулировку обеспечения кислородов и обладает требованием в направлении снабжения. Поток кислорода не должен быть менее 6л/мин. иначе может быть нарушен циркуляция выдыхаемого CO2. Обеспечение кислородом находится на уровне 50–50%.

3. Нереверсивные маски: практичный инструмент, который способен обеспечивать пациента кислородом на 100%, при условии плотного прилегания к лицу. Недостатком является громоздкая конструкция, которая требует много свободного пространства и обязательное наличие объемного потока воздуха, чтобы не нарушалась циркуляция выдоха.

4. Маски с частичной рециркуляцией дыхательной смеси: отличаются от остальных видов кислородных масок тем, что не имеют направляющие клапаны между резервуарным мешком и самой маской. При этом инструмент способен обеспечивать 80% FiO2.

Как видите виды кислородных масок отличаются лишь тонкими техническими показателями, которые в основном касаются структуры строения. Некоторые из них регулируются, некоторые громоздкие, а третьи и вовсе без клапанов. Виды кислородных масок — это отличительная особенность и хороший спектр выбора для определенных ситуаций, которые могут иметь различную степень тяжести и требовать точную настройку обогащения кислородом.

Источник

Применение нереверсивной кислородной маски для преоксигенации при быстрой последовательной интубации (Annals of Emergency Medicine, октябрь 2017)

Обзор

Применение мешка Амбу для преоксигенации при быстрой последовательной интубации имеет широкое распространение среди анестезиологов. Но при несоблюдении достаточной герметизации маски мешка Амбу, применение данного метода не превышает по эффективности применение нереверсивной кислородной маски.

В представленных 2х исследованиях на здоровых волонтерах, было сравнено применение нереверсивной кислородной маски с применением мешка Амбу путем подачи высоко-потокового кислорода (вентиль открыт на полную). Первичным исходом исследования считалась измеренная фракционная концентрация кислорода FeO2 в выдыхаемом воздухе после преоксигенации.

В первом исследовании оценили применение этих двух масок для преоксигенации с и без симулированного нарушения герметичности маски мешка Амбу. По результату: среднее FeO2 было 81 % при применении нереверсивной кислородной маски, 76 % для мешка Амбу и 30 % для мешка Амбу с нарушенной герметизацией маски мешка.

Во втором исследовании сравнили применение этих двух масок с вспомогательной инспираторной поддержкой (анестезиолог выполнял широко распространенный метод прижатия маски мешка Амбу одной рукой, другой рукой проводя инспираторную поддержку мешком). По результату: среднее FeO2 было 83 % при применении нереверсивной кислородной маски и 77 % для мешка Амбу с инспираторной поддержкой, и разница была статистически значимой.

Данное исследование предполагает, что при применении высоко-потокового кислорода более лучшая преоксигенация достигается с нереверсивной кислородной маской по сравнению с мешком Амбу и особенно при нарушенной герметизации маски мешка Амбу.

Возможно, одним из подходов к преоксигенации является применение высоко-потоковой носовой канюли (для создания апнойной оксигенации, смотрите вложенную статью pavlov2017.pdf от 14 июня 2017 г. и статью binks2017.pdf от 26 июня 2017 г.) плюс нереверсивную кислородную маску с высоко-потоковым кислородом. Это позволит достичь лучшую оксигенацию, но также более удобно и предотвратит желание дышать мешком Амбу, которое не показано при неосложненной быстрой последовательной интубации и имеет риск наполнения желудка воздухом.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Источник

Маски кислородные стандартные (S, L) удлиненные (M, XL)

Компания Альфамедэкс предлагает медицинским учреждениям и дилерским сетям широкий размерный ряд одноразовых стандартных и удлиненных, реверсивных и нереверсивных кислородных масок производства израильской компании MEDEREN со склада в Москве и Санкт-Петербурге. Свяжитесь с нашим отделом продаж для получения привлекательного коммерческого предложения.

Маска кислородная для дыхания нереверсивная

Маска кислородная для дыхания реверсивная

Когда используют кислородные маски

Кислородотерапия может быть ургентной — при неотложных состояниях (отек легких, пневмония) и длительной— у больных с хронической гипоксемией (чаще в домашних условиях, например, при ХОБЛ). Наиболее простые и удобные способы проведения кислородотерапии через назальные канюли или кислородные маски.

Кислородные маски чаще всего используются во время транспортировки пациента, в раннем послеоперационном периоде или в экстренных ситуациях до выбора дальнейшего способа респираторной поддержки, а также для длительной кислородотерапии, наряду с назальными канюлями. Следует отметить, что при использовании стандартных кислородных масок, дыхательная смесь в той или иной степени способна смешиваться с окружающим воздухом.

Максимальной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси можно достичь, используя нереверсивные кислородные маски с резервным мешком, который наполняется дыхательной смесью от источника через кислородную магистраль и срабатывает только на вдох, т.к. оснащен контрольным клапаном. Боковые клапаны маски препятствуют попаданию воздуха из окружающей среды в подмасочное пространство, но не мешают полноценному выдоху.

Источник

Что такое кислородная терапия и как выбрать кислородную маску

Кислородная терапия — это надевание маски на лицо пациента и включение подачи кислорода.

В критических ситуациях кислородная терапия может быть как спасительной, так и опасной для жизни. Поэтому, прежде чем купить кислородные маски оптом, вы должны знать, как и когда правильно подавать кислород.

Зачем назначается кислородная терапия?

Кислород доставляется пациентам с гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови). Кислород проходит через легкие и в итоге попадает в кровь. Оттуда он разносится по всему телу, снабжая кислородом все ткани и клетки.

Пациентам с гипоксемией не хватает кислорода для доставки по всему телу, что, в свою очередь, вызывает повреждение различных органов.

Вы можете проверить наличие гипоксемии:

1. Глядя на пациента (посинение губ, посинение кончиков пальцев рук / ног).

2. Проверьте, сориентирован ли пациент или смущен.

3. Пульсоксиметром/SpO2 (у здоровых взрослых стремится к >96%).

Если вы заметили симптомы гипоксемии, следует связаться с медицинской бригадой и обсудить начало кислородной терапии. Как и любое другое лекарство, кислород должен назначаться врачом, но вы должны быть в состоянии определить потребности в кислороде, не дожидаясь медицинской бригады.

Как проводится кислородная терапия?

Кислород доставляется через маски, прикрепленные к кислородному баллону.

Виды кислородных масок

1. Носовые. Идеальны для стабильных пациентов, которым требуется низкий поток кислорода с низкой или средней концентрацией. Вы можете установить скорость потока от 1 до 4 литров в минуту, что дает около 24-40% кислорода. Повышение скорости потока более 6 л / мин приведет к повреждению носового прохода пациента.

Одним из преимуществ использования назальных канюль является то, что они позволяют пациентам нормально есть, пить и разговаривать.

Вы не сможете точно измерить количество доставленного кислорода, так как оно во многом зависит от того, как часто пациент дышит. По этой причине назальные канюли не подходят пациентам в критической стадии или другим людям, нуждающимся в контролируемой кислородной терапии, например пациентам с ХОБЛ.

2. Обычная. Дает более значительный объем кислорода, чем носовая канюля, при этом наиболее распространенная скорость потока составляет 5-10 л / мин. В определенных случаях вы можете увеличить скорость потока до 15 л / мин, и это обеспечит концентрацию кислорода около 70%.

Как и в случае с носовыми канюлями, не получится точно контролировать количество кислорода, поскольку пациент также будет вдыхать комнатный воздух. Однако это также является преимуществом, так как смешивание воздуха в помещении с кислородом сохраняет носовые проходы пациента влажными.

3. Маска Вентури

Маски Вентури идеальны, если вы хотите точно измерить доставку кислорода. Эти маски очень похожи на обычную лицевую маску с добавлением «клапана Вентури». Когда кислород проходит через клапан, он увеличивает свою скорость и позволяет определенному проценту воздуха проходить через отверстия в клапане. Приобрести Маска Вентури вы можете через оптовый магазин товаров медицинского назначения gipermed.ru.

Открывая маску Вентури, вы заметите разные клапаны разного цвета. Каждый клапан обеспечивает разную концентрацию кислорода в пределах 24-60% при расходе 10 л / мин. Поскольку вы можете выбрать концентрацию, вы можете точно измерить количество кислорода, доставляемого вашему пациенту. Это делает его идеальным для пациентов с ХОБЛ, которым для дыхания требуется определенный процент кислорода в организме.

Источник

Ведение дыхательных путей у больных с COVID-19

Пандемия COVID-19 шагает по миру. И, как говорил один классик: «Страшно, очень страшно, мы не знаем, что это такое, если бы мы знали, что это такое, мы бы знали, что это такое». Почти каждый день происходит обновление данных по различным аспектам ведения больных, инфицированных SARS-CoV-2. Скотт Вейнгарт (MD, FACEP, FCCM), работающий в больнице в Стоуни-Брук, поделился своими мыслями по ведению дыхательных путей у больных с COVID-19

СИЗ: что надеть?

• Респиратор N95 (добавить полнолицевой защитный экран, если возможно).
• Хирургическая маска поверх респиратора N95.
• Защитные очки, лицевой щиток (предпочтительной является полная защита лица).
• Одноразовый костюм с капюшоном или одноразовым халатом.
• То, что прикроет вашу шею, если нет капюшона.
• Одноразовая шапочка при отсутствии капюшона.
• Две пары перчаток (одна пара под защитный костюм (предпочтительно с длинными манжетами, вторая пара — сверху).
• Обувь должна легко дезинфицироваться — помните об этом.

Преоксигенация

Все перечисленное не имеет какой-либо доказательной базы (на данный момент нет стратегий, основанных на тех или иных исследованиях).

Лицевые кислородные маски

Данная стратегия наиболее часто рекомендовалась в статьях/записях, но, на мой взгляд, может являться худшим из имеющихся вариантов. Чтобы получить достаточный FiO₂, вам нужно будет увеличивать скорость подачи воздушной смеси, и я не могу сказать, какое влияние это окажет на аэрозолизацию выдоха пациента.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) с положительным давлением

Применение данной методики сопровождается рисками аэрозолизации, связанными с использованием негерметичных однопатрубочных дыхательных контуров, при этом выдох пациента производится в окружающую среду. Однако использование двухпатрубочных контуров с двумя вирусными фильтрами делает систему герметичной при условии проведения НИВЛ в помещении с отрицательным давлением. Использование НИВЛ возможно во время проведения апнойной оксигенации. Применяйте НИВЛ в режиме CPAP/PSV, оставьте PSV на уровне 0 cmH₂O, добавляйте ПДКВ только в том случае, если сатурация пациента не достигает целевых значений при FiO₂ 100 %.

!NB Если вы используете респиратор для преоксигенации, вы ДОЛЖНЫ отсоединить дыхательный контур выше вирусного фильтра, прежде чем снимать маску. В противном случае COVID-19 будет распространяться по всей комнате. Смотри протокол «Triple C» ниже.

Использование мешка Амбу с вирусным фильтром

• Применяйте при отсутствии респиратора.
• Используйте мешок Амбу с высокими потоками, однако помните, что они не передаются на «пациентский» конец мешка (не заменяют высокоточную назальную оксигенацию).
• Вирусный фильтр должен быть установлен между маской и мешком.
• Предпочтительно использовать маску для НИВЛ с целью увеличения герметичности контура и дистанции между врачом и пациентом (уменьшение рисков аэрозолизации); при необходимости используйте прием V-E.
  
• При использовании мешка Амбу с клапаном ПДКВ (CPAP + ПДКВ) в случае необходимости возможно дополнительное подключение назальных канюль со скоростью потока до 4–6 л/мин. Предпочтительнее подключать дополнительный кислород через замок Люэра или соединение под давлением.

Оптимальная преоксигенация

На первом видео показана преоксигенация с использованием носовых канюль, на втором — без них (утечка практически отсутствует).

На 2 картинке — SetUp c 22 мм коннектором и гофрированным удлинителем

EMCrit-CPAP-SetUp

Уилсон Лэм в своем видео рассказывает о сборке данного устройства.

Усовершенствованное использование трехходового инфузионного крана

На видео я показал возможность соединения кислородных трубок с этим краном, однако очевидно, что происходит утечка кислорода. Билл Мерфи, экстраординарный медик, написал мне, как усовершенствовать данное соединение. Отрежьте толстую часть кислородного контура. Вам нужно будет поработать с кислородными контурами, которые имеются в вашей больнице, чтобы найти лучшее место для среза. Как только вы разберетесь с утечкой, вы сможете сделать герметичное соединение без универсальной трубки к адаптеру Люэра.

Специальные адаптеры

Вы можете использовать специальные адаптеры для подключения кислорода.

!NB Когда вы будете готовы к интубации, перед снятием маски отключите мешок Амбу от вирусного фильтра, чтобы сбросить давление в системе.

Видео демонстрирует, что мешок Амбу сам по себе не обеспечивает достаточный поток, и даже при использовании интенсивных потоков не повышает риски аэрозолизации для пациента и персонала.

Свидетельство Джорджа Ковача об эффективности использования этой установки при проведении апнойной оксигенации.

Стейси Тёрнер показывает различные варианты использования оборудования.

Интубационный набор для COVID-19

Цель данного набора заключается в том, чтобы избежать поиска нужных в определенный момент предметов и немедленно предоставить «защищенное» оборудование для преоксигенации.

1. Герметичный мешок с замком «зиплок».
2. Лицевой щиток / СИЗ с капюшоном.
3. Универсальный адаптер.
4. Кислородные трубки.
5. Адаптер и линии соединения для капнографа.
6. Вирусный фильтр.
7. Фиксатор эндотрахеальной трубки (ЭТТ).
8. Вакуумный аспиратор.
9. Клапан ПДКВ.
10. Гибкий интубационный буж.

Помимо вышеуказанного набора, вам понадобится видеоларингоскоп, средняя либо большая (в зависимости от пациента) BiPAP-маска и лекарства.

Отек верхних дыхательных путей (ВДП)

Существует много сообщений о том, что у пациентов с COVID-19 часто встречается отек ВДП, препятствующий нормальной интубации, поэтому я предпочитаю использовать гибкий интубационный буж.

Стратегия интубации

• С целью ускорения процесса интубации держите постоянную связь с коллегой, который находится неподалеку и сможет вам помочь при необходимости.
• При проведении быстрой последовательной интубации предпочтительным гипнотиком является кетамин; если пациент ввиду определенных причин не сможет перенести преоксигенацию, немедленно вводите кетамин для проведения отсроченной последовательной индукции (ОПИ).
• Проведение реоксигенации (только при необходимости!) мешком Амбу или респиратором с вирусным фильтром на линии выдоха может проводиться обычной маской или ларингеальной маской. С целью контроля утечки и обеспечения безопасности персонала и пациента при проведении реоксигенации капнограф должен находиться за вирусным фильтром (лучшим вариантом является апнойная CPAP реоксигенация — см. видео выше).
  
• Интубацию должен проводить наиболее опытный специалист.
• Используйте видеоларингоскоп с одноразовым бужем, чтобы максимизировать успех интубации.
• Визуализируйте специальную метку на ЭТТ с целью подтверждения положения трубки за голосовой щелью и минимизации дополнительных действий, и, как следствие, рисков аэрозолизации.
• Вирусный фильтр надевается на ЭТТ после раздувания манжеты до начала проведения вентиляции.
• Верификацию положения ЭТТ следует проводить с помощью капнографии, а не аускультации

Защита персонала от аэрозоля

Было предложено несколько идей для решения данной проблемы. В итоге все идеи были сведены к различным вариантам «бокса для интубации» с модификациями.

Установка респиратора и ведение пациентов после интубации

• Проводите респираторную поддержку согласно рекомендациям ARDSnet.
• Необходима срочная консультация реаниматолога или врача-интенсивиста, если для поддержания нормального уровня оксигенации пациента необходимы уровни ПДКВ выше 20 см вод. ст.
• При проведении ИВЛ с использованием ЭТТ или при трахеостоме должен быть установлен вирусный фильтр с целью предотвращения распространения аэрозоля при отсоединении респиратора.
• При проведении санации используйте закрытые системы.

Прочее

Как использовать небулайзер, если мы действительно считаем, что это хорошая идея

• Не используйте небулайзер в ситуациях, при которых возможно применение дозированного ингалятора.
• Подходит для пациентов с низким риском заражения COVID-19 (например, пациент с ХОБЛ или астматик с кашлем без других тревожных клинических признаков).
• Следует использовать только в помещениях с отрицательным давлением.
• Необходимо следующее оборудование:
  • маска для НИВЛ
  • универсальный адаптер 15х22 мм
  • сам небулайзер
  • вирусный фильтр

Обновление:
Учитывая, что эпидемия COVID-19 переросла в пандемию, использование небулайзеров — не самая лучшая идея. Применяйте дозированные ингаляторы или парентеральный способ введения лекарственных средств. Помните, что при условии безопасности вышеупомянутого метода вы теряете один вирусный фильтр и маску для НИВЛ после проведения процедуры. Подумайте о сохранении данных ресурсов на момент декомпенсации состояния пациента.

Вирусные фильтры

• Во всех вышеописанных разделах упоминаются фильтры.
• В нашей клинике мы используем фильтры Intersurgical Filta-Guard с процентом вирусной фильтрации 99,999 %.
• В вашем отделении должны быть аналогичные фильтры.
• Вы должны быть уверены в том, что используемые в вашей больнице вирусные фильтры эффективны в отношении COVID-19.

Снятие СИЗ

Это потенциально рискованный момент. Следуйте требованиям «наблюдателя», чтобы избежать повторной контаминации после успешного проведения респираторной поддержки. Используйте протокол «приятель».

Алгоритм «Triple C» с целью предотвращения разгерметизации контура

Иногда риски аэрозолизации выше, чем при интубации.

Обсуждение

Обсудите план со своими коллегами.

Зажим

С целью пережатия ЭТТ используйте либо мягкий зажим, либо разъемное зажимное кольцо, либо ленту на ЭТТ (если отсоединить ЭТТ проксимально относительно вирусного фильтра, можно не использовать зажим).

Прекращение потока

Поставьте вентилятор в режим ожидания или отсоедините линию вдоха.

Исследование, демонстрирующее, что ЭКМО зажимы наиболее эффективны для этих целей.

Источник