Когда мне эмоционально плохо, я начинаю причинять себе физическую боль
Аня, добрый вечер!
Я готова вас проконсультировать.
Прошу вас ознакомиться с условиями консультации.
Добрый вечер! С условиями ознакомлена
Аня, можете привести в пример ситуацию, которая предшествует вашим таким актам самоистязаний?
И подскажите, какой результат вы хотите получить от консультации? Вы довольно подробно описали проблему, но не обозначили, что хотите получить от специалиста. Какую помощь?
Аня, вы так и не ответили мне. Данная тема еще актуальна для вас?
Да, тема очень актуальна, так как на днях (11 октября) все повторилось.
Ситуации: меня не часто может задеть та или иная ситуация в жизни, я через многое прохожу сама, и при этом не плачу и не жалуюсь. Но есть две проблемы которые я переношус трудом: отношения с родителями и нынешние отношения с парнем. Отношения с родителями: у меня очень импульсивная мама и очень часто при ссоре с ней я начинаю истерить. Сколько я себя помню почти всегда мы ругались, темы были разные: и из за моих отношений с парнями, из за учебы, из за бытовых моментом (уборка, готовка, покупка продуктов). Если честно, я даже не знаю какой конкретно привести пример.
Отношения с молодым человеком: вот совсем недавно я очень сильно плакала и наносила себе увечья именно по этому поводу. Сейчас мы с ним переживаем очень тяжелый период, постоянно ругаемся, раньше такого небыло. Мы встречаемся 1 год и 3 месяца (А знакомы уже 4 года), он 3 месяца назад пришел из армии и с этого момента начались конфликты: он всеми силами пытается прийти в себя, очень много стал работать и потерял себя полностью. А мне при этом нехватает его внимания как раньше. Не раз говорили на эту тему, приходили к каким то компромиссам, но каждую неделю я плакала, так как чувствовала себя одинокой. Я его очень сильно люблю и знаю, что и он любит, но мне тяжело, что мы видимся очень редко и общаемся только на простые темы «Как дела и как прошел день». Сейчас мы решили пока побыть друзьями, снять с себя некоторые обязанности, но продолжать общаться и поддерживать друг друга. Мне это решение очень тяжело пришло, я не хочу его отпускать, но жить как сейчас тоже не хочу.
Насчет боли которую я себе причиняю: Когда мне вот так морально больно, я начинаю причинять себе физическую боль, поначалу мне это нравится, меня это успокаивает, мне становится хорошо, но потом я неделю страдают от того, что это все заживает очень больно и долго. На момент причинения ущерба себе, я как будто не в себе, я не контролирую этот процесс. (Парень знает о том что я могу сделать с собой и не раз меня ругал, просил не делать так, разговаривал и тд. Поэтому о том, что я сделала сейчас я ему не говорю).
Я хотела узнать, на сколько это критичная ситуация. С одной стороны я думаю, что стоит начать обращаться к специалистам за помощью, а с другой стороны думаю, что может я преувеличиваю и помочь могу себе только я
Ситуации: меня не часто может задеть та или иная ситуация в жизни, я через многое прохожу сама, и при этом не плачу и не жалуюсь
А почему не плачете и не жалуетесь, Аня?
Насчет боли которую я себе причиняю: Когда мне вот так морально больно, я начинаю причинять себе физическую боль, поначалу мне это нравится, меня это успокаивает, мне становится хорошо, но потом я неделю страдают от того, что это все заживает очень больно и долго. На момент причинения ущерба себе, я как будто не в себе, я не контролирую этот процесс. (Парень знает о том что я могу сделать с собой и не раз меня ругал, просил не делать так, разговаривал и тд. Поэтому о том, что я сделала сейчас я ему не говорю).
Ань, а родители в курсе того, что вы причиняете себе такой вред?
Я хотела узнать, на сколько это критичная ситуация. С одной стороны я думаю, что стоит начать обращаться к специалистам за помощью, а с другой стороны думаю, что может я преувеличиваю и помочь могу себе только я
Аня, ситуация очень серьезная. Похоже, что вас не научили справляться с эмоциями и когда они вас «затапливают», вы наносите себе ущерб. Пока вы просто причиняете себе боль, а дальше это может привести к более серьезным последствиям.
Поэтому да — вам СРОЧНО надо обращаться к специалистам.
Для начала рекомендую посетить психотерапевта\психиатра, возможно врач выпишет медикаментозное лечение, чтобы хотя бы на время облегчить ваше состояние. А дальше надо идти к психологу и проходить курс психотерапии — учиться не сдерживать свои чувства, не подавлять их, а давать им выход, чтобы душевная боль не была такой острой и чтобы вы перестали из-за этого «глушить» ее физической болью
Источник
Самоповреждающее поведение
Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями. Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников. Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.
Причины
Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:
- Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
- Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
- Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
- Психические расстройства.Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
- Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.
Патогенез
Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.
Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.
Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.
Классификация
Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:
- Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
- Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
- Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.
Симптомы самоповреждающего поведения
Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.
До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.
К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.
Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.
Осложнения
Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.
На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).
Диагностика
Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:
- Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
- Психодиагностические опросники.Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.
Дифференциальная диагностика
Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.
Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.
Коррекция самоповреждающего поведения
Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:
- Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
- Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
- Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.
Прогноз и профилактика
Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.
Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.
Источник
