Диагноз пхэс что значит

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это патологическое состояние функционального характера, при котором отмечаются нарушения процессов желчеотделения в результате удаления желчного пузыря (после холецистэктомии). Частота встречаемости данного синдрома варьирует от 10% до 30% и чаще наблюдается у женщин. Жалобы могут появиться как сразу после операции, так и спустя значительный промежуток времени после вмешательства.

К постхолецистэктомическому синдрому не имеют отношения послеоперационные осложнения в виде панкреатита или неправильно проведенная холецистэктомия с оставшимися камнями в протоках, что также способствует нарушению оттока желчи в 12-типерстную кишку (ДПК).

• Первичная консультация — 4 200
• Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Причины развития ПХЭС

У пациентов, которым удалили желчный пузырь, основная регулирующая функция приходится на сфинктер Одди (СО) – круговую мышцу, расположенную на выходе желчного протока в 12-типерстную кишку. СО отвечает за поступление желчи в кишечник.

В основе развития ПХЭС лежит нарушение сократительной способности сфинктера. Во многом его работа зависит от градиента давления между системой протоков и ДПК. Выделяют и другие факторы, влияющие на формирование ПХЭС:

• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР), развившийся в кишечнике в результате снижения концентрации желчи и уменьшения ее бактерицидных свойств.
• Дуоденальная гипертензия – повышение давления в ДПК, как следствие СИБР.
• Хроническая билиарная недостаточность.
• Повышение давления в кишечнике и в брюшной полости.
• Дуоденогастральный рефлюкс.

Клинические проявления ПХЭС

Симптомы, имевшие место до проведения операции, могут сохраняться и после холецистэктомии. Нередко жалобы возникают впервые после хирургического вмешательства.

Основным клиническим проявлением является болевой синдром различной степени выраженности, как правило, приступообразного характера, длительностью от 20 минут, который беспокоит на протяжении более 3-х месяцев. Болевые ощущения могут возникать как после еды, так и в ночное время. Нередко сопровождаются тошнотой или рвотой.

Выделяют три клинически значимых варианта ПХЭС:

• Билиарный – характеризуется приступообразными болями в области правого подреберья.
• Панкреатический, при котором отмечаются боли в вехней части живота опоясывающего характера.
• Сочетанный желчно-панкреатический тип.

Второй по частоте встречаемости считается диспепсия. Пациентам присущи следующие жалобы:

• тошнота (рвота);
• горечь во рту;
• изжога;
• метеоризм;
• понос;
• «жирный» стул (стеаторея).

В результате недостаточного всасывания в кишечнике организм не усваивает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В связи с этим возникают другие жалобы: потеря веса, общая слабость, вялость, анемия, эректильная дисфункция, трещины в уголках губ (заеды) и другие проявления авитаминоза.

Пациента могут беспокоить повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и склер, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и холестаза (прекращения или уменьшения пассажа желчи в ДПК). При наличии любых жалоб после перенесенной холецистэктомии пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Наши врачи

Диагностика ПХЭС

Важно распознать возникший ПХЭС на ранних его стадиях. Это позволит вовремя принять необходимые меры лечебного воздействия. В большинстве случаев первые клинические проявления ПХЭС невыраженные, что иногда затрудняет своевременную диагностику. Поэтому пациентам с удаленным желчным пузырем необходимо всегда принимать во внимание свои субъективные ощущения и уже при первых симптомах обращаться к специалисту.

На первичном приеме врач детально соберет жалобы пациента, историю его заболевания и жизни, поинтересуется семейным анамнезом (не было ли у ближайших родственников каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта) и тщательно осмотрит больного. После установления предварительного заключения понадобятся дополнительные методы обследования для уточнения окончательного диагноза.

Среди многочисленных методов лабораторной диагностики используются общий развернутый анализ крови (возможно обнаружение анемии и лейкоцитоза), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала — копрограмма (оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала).

Инструментальные обследования для диагностики ПХЭС включают в себя следующие методы:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Рентгенография органов грудной клетки, желудка, тонкой кишки.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
• Сцинтиграфия печени.
• Ретроградная панкреатохолангиография. С помощью специального эндоскопа метод не только диагностирует функционирование желчевыводящей системы, но и дает возможность проводить некоторые лечебные манипуляции: извлекать камни из протоков, расширять желчные пути, рассекать фатеров сосочек.
• Манометрия сфинктера Одди. Способ диагностики позволяет оценить функциональное состояние сфинктера с помощью вводимых в него инструментов через желчные пути.

Лечение ПХЭС

Необходимо помнить о том, что лечение ПХЭС напрямую зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего развитие данного патологического состояния. Если причиной возникновения ПХЭС явилось заболевание желудочно-кишечного тракта, то все меры будут направлены на терапию основной патологии.

Подход к лечению сводится к следующим этапам:

• Диетотерапия – очень важный компонент комплексной терапии ПХЭС. Необходимо соблюдать лечебную диету № 5 по Певзнеру (ограничивать желчегонные продукты, свежую сдобу, жирные, жареные острые, кислые и другие блюда, способные вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки). Питание должно быть дробным и частым (до 5-6 раз в день), при этом сбалансированным и витаминизированным.
• Фармакотерапия – включает в себя назначение различных групп лекарственных средств, воздействующих на этиологический фактор, патогенетические механизмы и симптомы болезни. Это могут быть анальгетики, спазмолитики при болях для устранения спазма, регуляторы моторики для улучшения функционирования сфинктера, антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного сока, противовоспалительные средства и антибиотикотерапия. В целях нормализации пищеварительного процесса назначаются ферментные препараты и желчные кислоты.
• Хирургическое лечение – к нему прибегают при недостаточной эффективности консервативной терапии. Целью оперативного вмешательства является освобождение желчных протоков от излишков желчи или камня. В большинстве случаев ставится вопрос о проведении эндоскопической сфинктеропластики.

Профилактика ПХЭС

Прогноз заболевания благоприятный. Одним из главных условий достижения максимального эффекта является своевременная диагностика и правильное лечение патологий, которые могут стать причиной развития ПХЭС. Диетотерапия, витаминотерапия, отказ от курения и алкоголя также имеют решающее значение.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром — это собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов 1 .

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

• диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
• боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
• Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху 2 .

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку 3 .

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря 4 , то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

• после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
• из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника 5 .

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ * (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) — заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

• сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• клинический осмотр пациента;
• лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопию желчных протоков;
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости 6 .

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

• сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• устранение причин синдрома;
• профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

• диетотерапии;
• медикаментозном лечении;
• хирургии (по показаниям) 7 .

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС 8 .

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон ® .

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах 9,10 . Маленький размер частиц позволяет препарату Креон ® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц 10 .

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной . Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон ® — современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Источник