Гинекология рдв что это значит

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Общие понятия

Гистероскопия — методика осмотра внутренней полости матки с помощью эндоскопического оборудования с попутным взятием биопсии. Это не первостепенное вмешательство — его не проводят без четких показаний, оно назначается только в заключение диагностического этапа, после УЗИ, кольпоскопии и остальных анализов.

Для выбора оптимального способа лечения и постановки правильного диагноза недостаточно одной визуальной картинки, которую дает УЗИ, нужно точно знать — из каких клеток сформирован патологический очаг в эндометрии — выстилающей внутреннюю полость слизистой оболочке.

Процедура не считается инвазивной, поскольку не использует проникновения с помощью рассечения тканей. В отличии от стандартной и выполняемой при первичном приёме кольпоскопии — осмотра в микроскоп слизистой оболочки маточной шейки, гистероскоп вторгается в стерильное маточное пространство. По сути это такая же эндоскопия, как гастроскопия, только полость матки, в отличии от желудка, в норме не содержит микрофлоры и появление её там совсем не на пользу женщине.

Эндоскопия маточной полости позволяет прицельную диагностику — детальный осмотр и взятие наиболее информативного кусочка ткани — биопсию, попутно решая лечебные задачи — удаляя полипозные разрастания, внутренний узелок миомы или разделяя мешающие нормальной менструации сращения слизистой, образовавшиеся при воспалительном процессе.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы. УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом. Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

• воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
• инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
• нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
• беременность;
• обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

• крови и мочи,
• на микрофлору половых путей,
• на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками. Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости. В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

Неприятное последствие — соскакивание подтягивающих щипцов с «вялой» шейки может травмировать её. Разрывы небольшие, не болят, но впоследствии возможно деформирование шейки рубцами.

Введение газа в полость матки может вызвать кратковременную аритмию из-за его всасывания и изменения газового баланса крови.

Избыточное выскабливание слизистой, удаляющее зону роста эндометрия, как и кровотечение из поврежденного сосуда, впоследствии может привести к рубцам и синехиям.

Самое опасное — прорыв через маточную стенку в брюшную полость и повреждение рядом располагающихся органов малого таза.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Источник

Что означают результаты раздельного диагностического выскабливания матки – расшифровка, риски

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/chto-oznachajut-rezultaty-razdelnogo-diagnosticheskogo-vyskablivanija-matki-rasshifrovka-riski-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/chto-oznachajut-rezultaty-razdelnogo-diagnosticheskogo-vyskablivanija-matki-rasshifrovka-riski.jpg» title=»Что означают результаты раздельного диагностического выскабливания матки — расшифровка, риски»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 08.03.2020
• Время чтения: 1 mins read

После исследования образцов, полученных в результате раздельного диагностического выскабливания, выдается протокол. В документе указывается, какие ткани и клетки были обнаружены внутри матки. Получив на руки результаты раздельного диагностического выскабливания матки, женщина должна сразу же обратиться к гинекологу для расшифровки протокола диагностики методом РДВ.

Нормальные результаты раздельного диагностического выскабливания

Состояние эндометрия меняется под действием гормонов, вырабатываемых в разные периоды менструального цикла. В норме он должен соответствовать дню, когда проводилось исследование. В образцах не должно обнаруживаться неправильно развитых – атипичных клеток, полипов, явлений воспаления, признаков гиперплазии (утолщения) эндометрия и онкологических процессов.

Патологические признаки, обнаруживаемые в соскобах, полученных при раздельном выскабливании, указывающие на заболевания эндометрия

Патологические изменения	При каких заболеваниях обнаруживаются	Пояснение
Несоответствие состояния эндометрия дню цикла	Нарушение менструального цикла, бесплодие	Состояние эндометрия не совпадает с днем цикла, что указывает на отсутствие овуляции, недостаточную выработку гормонов или сниженную чувствительности к ним тканей матки.
Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия	Дисфункциональные маточные кровотечения	Разрастание тканей внутренней поверхности матки, часто вызванное гормональным дисбалансом и возрастными особенностями. Опасно перерождением в рак.
Атипические (атипичные) клетки	Предраковые состояния, воспалительные процессы (воспалительная атипия)	В исследуемом материале обнаруживают клетки, имеющие неправильную форму, размер и строение. Встречаются клетки с двойными центральными элементами – ядрами или с нарушенным процессом деления – патологическим митозом. Требуется дополнительное обследование и постоянное наблюдение у гинеколога для исключения онкологии.
Метапластические процессы	Плоскоклеточная, трубная, муцинозная, сквамозная, папиллярная метаплазия	Обнаружение клеток, не типичных для эндометрия. В полости матки может находиться более плотный плоский эпителий, ткани характерные для маточных труб и шейки матки, клеточные элементы, возникающие после травматизации ткани во время абортов и операций. Метапластические процессы могут приводить к раку.
Патологии маточных желез	Железистая гиперплазия Увеличение количества маточных желез	Увеличение размеров и количества желез эндометрия, выделяющих слизь. Опасны переходом в рак.
Атрофические процессы	Атрофия, в том числе сенильная (возрастная)	Изменения эндометрия, вызванные низким уровнем гормонов. Характерны для женщин в период менопаузы и постменопаузы.
Воспалительные процессы	Эндометрит	Воспалительные изменения в тканях. Эндометрит может приводить к бесплодию и нарушению менструальной функции.
Кисты	Эндометриоз (аденомиоз), лимфоидные кисты	Обнаруживаются кисты, наполненные кровью или жидким содержимым – лимфой.
Злокачественные клетки	Различные типы рака – карциномы, аденокарциномы, карциноид, саркомы шейки и тела матки	Во время исследования определяется степень агрессивности онкологического процесса и тип опухоли.
Полипы	Полипоз	Наросты разного размера на тонкой или толстой ножке. Множественные полипы называют полипозом.
Доброкачественные новообразования	Миомы, фибромиомы	В рак перерождаются крайне редко, но могут быть множественными, достигать больших размеров и мешать вынашиванию.

Возрастные риски развития рака и других патологий эндометрия

Распространенность патологических процессов зависит от возраста женщины:

• Наибольшее количество патологий матки во всех возрастных группах приходится на полипы. Эти образования обнаруживаются почти у 43% женщин, сделавших диагностическое выскабливание. Больше всего полипов обнаруживается у женщин в возрасте старше 50 лет. Наиболее распространены железистые полипы, представляющие собой разросшиеся железы матки. Довольно распространены плотные фиброзные полипы. Аденоидная форма – предрак, встречается гораздо реже.
• Второе место по распространенности занимают миомы матки, которые встречаются у 15% женщин. Чаще всего они регистрируются в возрасте старше 40 лет.
• Распространены воспалительные процессы матки – эндометриты в основном встречаются у женщин более молодого возраста – до 39 лет. В этом возрастном периоде их распространенность превышает 30%.
• Ещё один достаточно распространенный патологический процесс – несоответствие эндометрия фазе менструального цикла. Например, у женщины во второй половине цикла внешний вид матки соответствует первой половине, что указывает на отсутствие овуляции – ановуляторный цикл. Такие нарушения наблюдаются более, чем у 15% пациенток.
• С возрастом увеличивается распространённость рака матки – у молодых она составляет менее 1%, после 40 лет регистрируется в 9% случаев исследования анализов. После 60 лет онкология встречается более чем в 27% случаях диагностического выскабливания.

Поскольку патологии эндометрия могут возникать в любом возрасте, такое исследование показано всем женщинам при наличии тревожащих симптомов. Особенно важно обследоваться после 45 лет, поскольку в этом возрасте чаще возникают рак, предрак и другие болезни.

Заболевания при выскабливании

Лечение после расшифровки протокола раздельного выскабливания матки и цервикального канала

В протоколе, выдаваемом по результатам гистологического и цитологического исследования, указываются все обнаруженные виды клеток и тканей. Поэтому разобраться в этом документе крайне сложно. Чтобы не пропустить опасные заболевания при симптомах патологий нужно обратиться к врачу Университетской клиники, который разъяснит результат диагностики, назначит дополнительные исследования и последующее лечение.

Лечение может быть:

• Консервативным – применение таблеток, уколов, различных процедур. Врачи Университетской клиники владеют различными лечебными методиками, в том числе проводимыми с помощью современной медицинской аппаратуры. Это дает возможность вылечить многие заболевания без операций.
• Хирургическим – оперативное вмешательство. В клинике большинство операций проводится максимально щадящими методами, сохраняющими менструальную и детородную функцию. Ткани после таких операций быстро восстанавливаются.

После лечения врач назначает исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо пролечено заболевание. Однако даже после успешного избавления от болезни женщине нужно следить за состоянием своей половой сферы. Многие заболевания, поражающие эндометрий, часто возникают заново – рецидивируют. Вовремя обнаружат патологические процессы врачи Университетской клиники.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник