Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — склерокистозная патология яичников, проявляющаяся утолщением капсулы яичников, их увеличением и множественными мелкими кистами (образовавшимися на месте прекративших свое развитие фолликулов).
Поликистозные яичники могут развиваться первично, и тогда это состояние носит название болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Болезнь развивается в период полового созревания, на фоне хронического тонзиллита, после перенесенных инфекций и проявляется учащением ритма и увеличением выработки гормона — люлиберина в гипоталамусе, регулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза, Регулируюших, в свою очередь, гормональную функцию яичников. В результате хронического отсутствия овуляции, помимо скудных месячных или их полного отсутствия, развивается первичное бесплодие. Из-за длительной повышенной выработки эстрогенов возникают функциональные маточные кровотечения и гиперплазия эндометрия (у 25% пациенток). Яичники увеличиваются в раз по сравнению с нормой. Отмечается избыточный рост волос в области голеней, бедер, нижней части живота, предплечий, ожирение При своевременно начатой терапии, прогноз благоприятный — возможно восстановление репродуктивной функции.
Синдром поликистозных яичников развивается вторично при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома (из-за повышенного синтеза андрогенов в надпочечниках). Фолликулы подвергаются кистозной атрезии, овуляция прекращается, синтез эстрогенов уменьшается, вырабатываются преимущественно мужские половые гормоны — андрогены. Клинически отмечаются позднее начало менструального цикла (старше 14 лет), последующий цикл становится нерегулярным, со скудными выделениями. Возникает первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках) и избыточный рост волос в области верхней губы, щек («баки»), подбородка, предплечий, голеней, бедер, промежности, околососковых кружков молочных желез. Повышается жирность кожи, возникают угри. Ожирением страдают до 40% пациенток.
Еще одной причиной возникновения синдрома поликистозных яичников является нейроэндокринный синдром (СПКЯ центрального генеза). В данном случае имеется четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, аборта, психической травмы, тяжелых инфекций. Синдром развивается из-за нарушения выработки гормонов в гипоталамо-гипофизарной области (как при болезни поликистозных яичников). Ожирение достигает жировые отложения локализуются преимущественно в области плечевого пояса и нижней половины живота. На коже молочных желез, нижних отделов живота появляются растяжки (от бледно-розовой до багровой окраски). На фоне нарастания массы тела регулярные месячные приходят через все большие промежутки времени, становятся скудными, у 25% женщин возникают ациклические маточные кровотечения. Развивается вторичное ановуляторное бесплодие. Отмечается повышение артериального давления, повышенный аппетит, жажда, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность при прогрессировании заболевания возникают апатия, вялость, повышенная сонливость).
Осложнения: Помимо возникающего при всех формах поликистозного поражения яичников бесплодия (трудности или невозможность зачатия и вынашивания), осложнениями могут быть артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты (из-за тромбоэмболий, атеросклероза), ожирение, развитие сахарного диабета типа, увеличивается риск развития рака эндометрия и рака молочной железы.
Диагностика
Лабораторные исследования. Определение уровня гормонов в крови, характерно увеличенное соотношение ЛГ к ФСГ (не менее 2). Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. При надпочечниковом генезе — повышенное содержание андрогенов. Высокая концентрация эстрона в крови.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами.
КТ головного мозга для исключения опухоли гипофиза при центральном генезе СПКЯ.
Для уменьшения выраженности симптомов повышенного содержания андрогенов в крови и восстановления овуляции и фертильности назначается гормональная терапия.
При отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение циклов и сопутствующих поликистозу гиперплазии эндометрия применяется также хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лазерная вапоризация и диатермокаутеризация яичников (под воздействием лазера или тока высокой частоты разрушаются кисты, здоровая ткань сохраняется).
После проведения данных операций, частота восстановления менструального цикла, овуляция возникают более чем у 80% женщин в течение месяца. Все операции проводятся из лапароскопических доступов под контролем эндовидеохирургических комплексов, что значительно уменьшает травматичность лечения и снижает риск осложнений.
Источник
Особенности эхографической диагностики некоторых вариантов синдрома гиперандрогении
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Синдром гиперандрогении представляет собой патологическое состояние, обусловленное действием избыточной секреции андрогенов на органы и ткани-мишени, и является актуальной проблемой в эндокринной гинекологии [2,3,7-9]. Особая значимость этой патологии обусловлена нарушением репродуктивной функции большинства больных и онкологическими аспектами [2,3,8]. В зависимости от источника гиперандрогении выделяют овариальную, надпочечниковую, центральную формы cиндрома гиперандрогении [9].
Диагностика cиндрома гиперандрогении сложна; она включает клиническое, гормональное обследование, эхографию и морфологическое исследование [2-4,7,16,17]. Приоритетным направлением является применение высокоинформативных, доступных, неинвазивных методов, к которым относится эхография 13. Внедрение ультразвуковых сканеров с высокой разрешающей способностью и трансвагинальный доступ расширили возможности исследования, приближая данный метод к морфологическому [4-6,10,11,18,19].
Так как при cиндроме гиперандрогении изменениям чаще всего подвергаются яичники, целью настоящей работы стала оценка эхографической структуры яичников при овариальной, надпочечниковой и центральной формах гиперандрогении.
Материалы и методы
Обследованы 159 больных с cиндромом гиперандрогении и 80 здоровых женщин (контрольная группа) в возрасте 18-30 лет. Численный состав больных в зависимости от формы гиперандрогении распределился следующим образом: овариальная гиперандрогения — 51 женщина; надпочечниковая гиперандрогения — 52, и центральная форма — 56 женщин.
Больным проводилось комплексное обследование, включающее общеклинические, гормональные, эхографические и морфологические методы, на основании чего определялась форма cиндрома гиперандрогении. Ультразвуковое исследование выполнялось на современных ультразвуковых аппаратах трансабдоминальным конвексным датчиком частотой 5 МГц и трансвагинальными датчиками частотой 7,5 МГц и 5 МГц. Сканирование осуществлялось в режиме реального времени в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла или на фоне аменореи. Структура яичников изучалась по следующим показателям: определение объема яичников, объема стромы, коэффициента отношения объема яичника к объему стромы; оценка эхогенности стромы; расположение, количество и диаметр фолликулов в яичниках; исследование состояния капсулы яичников.
Объем яичников и объем стромы определялся путем обвода объекта, заложенного в функцию ультразвуковых сканеров и автоматически выводимого на экране (рис. 1). Этот способ позволяет определить объем органа с любой поверхностью, в том числе и неровной, что особенно важно для определения объема овариальной стромы. Объем яичников расценивался как увеличенный, если он превышал 8 см³. Средняя эхогенность стромы, сопоставимая с эхогенностью миометрия, считалась нормальной.
Рис. 1. Определение объема яичника и объема его стромы методом обвода.
Однако абсолютные значения объема стромы малоинформативны, важно знать, какую часть объема яичника она составляет в каждом конкретном случае. В связи с этим мы предложили вычислять коэффициент отношения объема яичника к объему стромы по формуле: К = объем яичника /объем стромы.
Количество фолликулов, подсчитанное в продольной плоскости сканирования и превышающее 15, расценивалось как патологическое. Их размер определялся на 5 — 7 день менструального цикла и считался нормальным при диаметре не более 8 мм и периферическом их расположении. Капсула яичников в норме не визуализировалась. Полученные результаты подвергнуты компьютерному статистическому анализу.
Результаты
Эхографическое исследование яичников показало различия между здоровыми и больными женщинами, а что касается последних — различия в зависимости от формы гиперандрогении. У пациенток с овариальной гиперандрогенией наблюдался периферический тип поликистозных яичников с двухсторонним их симметричным увеличением и множественными мелкими фолликулами количеством 16±4 и диаметром 6±2мм в их структуре (рис. 2).
Рис. 2 (а,б). Эхографическая картина яичника при овариальной гиперандрогении.
Фолликулы располагались в периферическом кортикальном слое яичников. Строма занимала центральную часть яичника, была утолщена, ее эхогенность повышена за счет гиперэхогенных включений. Объем стромы составил 6,6±0,7см³, коэффициент отношения объема яичника к объему стромы — 2,2±1,0. Капсула яичников визуализировалась у 15 (29,4%) больных. Эхографическая структура яичников у пациенток при овариальной гиперандрогении по сравнению с женщинами контрольной группы представлена в табл. 1.
| Показатель | Здоровые, n=80 | Овариальная гиперандрогения, n=51 |
|---|---|---|
| Объем яичников, см³ | 6,6 ± 1,4 | 17,7 ± 6 р 0,05 |
| Коэффициент отношения объема яичника к объему стромы | 4,4 ± 1,1 | 4,3 ± 0,5 р > 0,05 |
| Количество фолликулов | 8 ± 2 | 8 ± 2 р > 0,05 |
| Расположение фолликулов | По периферии в кортикальном слое | По перифериив кортикальном слое |
| Диаметр фолликулов, мм | 6 ± 2 | 6 ± 2 р > 0,05 |
| Капсула | Не визуализируется | Не визуализируется |
Объем яичников при данной форме гиперандрогении был больше, чем в контрольной группе (р 0,05
Обсуждение
Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая структура яичников отличается при разных формах cиндрома гиперандрогении. Поликистозные изменения яичников наблюдаются при овариальной и центральной формах и отсутствуют у больных надпочечниковой гиперандрогенией. В связи с тем, что периферический тип поликистозных яичников типичен для овариальной гиперандрогении, а диффузный — для центральной формы, возможна дифференциальная диагностика данных патологических состояний по эхографическому признаку.
Наиболее сложна эхографическая диагностика периферического типа поликистозных яичников. Предлагаемый нами коэффициент отношения объема яичника к объему стромы позволяет определять стромальную гиперплазию, которая является главным морфологическим признаком овариальной гиперандрогении в каждом конкретном случае. Согласно полученным данным, коэффициент отношения объема яичника к объему стромы 3,3 и более соответствует норме, а 3,2 и менее указывает на наличие гиперплазии овариальной стромы. Применение данного показателя повышает точность эхографической диагностики овариальной гиперандрогении.
Литература
- Боярский К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге будущего (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 1997. — N4. — С. 11-15.
- Вихляева Е.М. Болезнь поликистозных яичников // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. — 1999. — Т.5. — N1-2. — С. 60-73.
- Гаспаров А.С., Кулаков В.И., Богданова Е.Д. Особенности клинического течения и эффективность лечения болезни поликистозных яичников в подростковом и зрелом репродуктивном возрастах // Проблемы репродукции. — 1995. — N4. — С. 11-17.
- Демидов В.Н., Алиева Э.А.. Струков А.В. Возможности эхографии в диагностике синдрома поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. — 1991. — N1. — С. 40-42.
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — Медицина: М., 1990. — С. 123-125.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — М., 1997. — Т.3. — С. 132-174.
- Манухин Л.Б., Геворкян М.А. Синдром поликистозных яичников // Проблемы репродукции. — 1999. — N6. — С. 21-26.
- Пищулин А.А., Бутов А.В., Удовиченко О.В. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 1999. — N3. — С. 24-28.
- Раисова А.Т. Актуальные проблемы гиперандрогении // Клиницист. — 1995. — N3. — С. 54-59.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. — М., 1994. — С. 121-144.
- Чех Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии (пер. с чешского). — М., 1982.
- Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas P.A. Sonographic incidenсe of polycystic ovaries in a gynecological population // Ultrasound-ObstetGynec, 1995, Sept. 6(3): 182-5.
- Campbell S., Goessens L., Goswany R. Real-time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume // Lancet, 1982, 1, 8269, p. 425-426.
- Dewailly D., Duhamel A., Robert Y. et al. Interrelationship between ultrasonography and biology in the diagnosis of polycystic ovarian syndrome // Ann. N.Y. Acad. Sci., May 28, N 687, p. 206-216.
- Dobson M.G. Transvaginal ultrasound // Churchill Livingstone, 1995.
- Filicori M., Flamigni C. The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment // Bologna (Italy), 1996.
- Franks S. Ultrasound diagnosis of PCO. In Аdvances in Polycystic Ovary Disease, Mayo Clinic, Rochester, April 1996.
- Goldstein S.R., TimorATritsch I.E. Ultrasound in Gynecology // Churchill Livingstone Inc., 1995.
- Rosenberg C., Pardo J., Kaplan B. et al. A modified transvaginal sonographic technique for better ovary evaluаtion // Ultras. Obstetr. Gynec., 1992, v. 2, N 1, p. 153.
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Источник
