От чего человек часто моргает глазами что это значит

Частое моргание при сухости глаз

Сухость, состояние жжения, зуд могут появиться после продолжительной работы за компьютером, вождения автомобиля в условиях ограниченной видимости, из-за длительного пребывания в кондиционируемом или отапливаемом помещении.

Сухость, состояние жжения, зуд могут появиться после продолжительной работы за компьютером, вождения автомобиля в условиях ограниченной видимости, из-за длительного пребывания в кондиционируемом или отапливаемом помещении. Эти неприятные симптомы обычно появляются из-за нарушения слезопродукции, вследствие чего происходит быстрый разрыв слезной пленки и глазные ткани начинают испытывать дефицит влаги. Нередко наблюдается при сухости глаз частое моргание, поскольку движение век помогает восстановить около 15% слезной пленки. Но чтобы устранить дискомфорт, нужно радикально воздействовать на причины пересыхания роговицы.

Такие важные слезы

Жидкость, которая вырабатывается слезными железами, образует тонкую пленку и покрывает внешнюю оболочку глазного яблока. Она обеспечивает увлажнение и питание роговицы, помогает очистить ее поверхность от грязи, пыли и других загрязнений.

Но одной из важнейших является оптическая функция слезной пленки. Она помогает разгладить поверхность роговицы, придать ей оптические свойства. Если под воздействием разных внешних и внутренних факторов (зрительное переутомление, климатические условия, ношение контактных линз, пр.) пленка из слез теряет стабильность, зрение становится расплывчатым, затуманенным.

Частичное восстановление слезной пленки происходит при каждом движении век. Поэтому такие состояния, как частое моргание, ощущение жжения, зуд и другие симптомы из-за сухости глаз – вполне физиологичное явление. Одной из причин частого моргания может стать реакция на яркое освещение, а также заболевания глаз, которые развиваются на фоне дефицита слез (конъюнктивит, блефарит, пр.).

Как лечить частое моргание: решают ли проблему глазные капли?

В первую очередь для устранения дискомфорта нужно обеспечить роговице достаточное увлажнение. Для этого обычно используют препараты искусственной слезы. Они содержат компоненты, которые способны притягивать и удерживать молекулы воды, обеспечивать увлажнение слизистой оболочки.

Альтернативой глазным каплям могут стать капсулы Дельфанто®. Они созданы на основе экстракта Аристотелии чилийской, в котором содержится не менее 35% полифенольных антоцианов. Капсулы Delphanto® обеспечивают увлажнение роговицы собственной слезой.

Но такой признак синдрома сухого глаза, как частое моргание, капли не могут устранить надолго. Они способны замещать только водный слой слезной пленки, поэтому не задерживаются надолго на поверхности глаза. Кроме того, воздействовать на истинные причины пересыхания роговицы, а также сопутствующего нарушения режима моргания они не могут.

Прием капсул Дельфанто® в течение 4 недель помогает решить проблему сухости глаз и нарушения режима моргания. Полифенольные антоцианы, которые содержатся в капсулах, помогают нормализовать слезопродукцию, устранить основные причины дефицита слез.

Несмотря на то, что глазные капли являются препаратами первой линии от сухости глаз, регулярное использование таких средств может сыграть злую шутку. Из-за вымывания важных компонентов слез дискомфортные ощущения, нарушение режима моргания может усилиться.

К такому эффекту может привести использование препаратов с консервантами. Они разрушающе воздействуют на клетки, которые вырабатывают муцины и липиды, из-за чего меняется состав секрета слезных желез, усиливается неприятная симптоматика синдрома «сухого глаза» (ССГ).

Что происходит при сухости глаз?

Если своевременно не вылечить заболевание, оно начинает быстро прогрессировать. На начальном этапе из-за рефлекторного дефицита слез появляются только незначительные признаки сухости роговицы – отечность век, покраснение конъюнктивы, незначительное слезотечение (так организм пытается компенсировать недостаток влаги). Позже, когда наблюдается умеренное снижение стабильности слезной пленки, неприятная симптоматика усиливается. На этом этапе уже появляется отек бульбарной конъюнктивы, покраснение глаз. Также присутствует дискомфорт (жжение, болезненность) при закапывании слезозаменителей.

Когда слез вырабатывается совсем мало и частое моргание уже не помогает восстановить стабильность прероговичной пленки, появляются макропризнаки дефицита увлажнения, развивается нитчатый кератит, появляются дегенеративные изменения конъюнктивы и роговицы. Если и на этом этапе не предпринимать никаких действий, направленных на восстановление работы слезного аппарата, то на поверхности роговицы появляются микроэрозии. Они сохраняются в течение нескольких дней и имеют рецидивирующий характер. Такое патологическое состояние может привести даже к потере зрения.

Вот почему появлении даже незначительных признаков ССГ важно своевременно начать лечение. Устранить частое моргание, вызванное пересыханием роговицы, у взрослых помогут капсулы Delphanto®. В них содержится рекордное количество антиоксидантов, которые помогают устранить последствия оксидативного стресса и восстановить слезопродукцию.

Источник

Блефароспазм: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Блефароспазм – это заболевание, при котором происходит непроизвольное сокращение круговой мышцы глазного яблока, в результате этого смыкаются веки. Патология имеет распространенность от 5 до 13 на 100 000 человек, почти в 3 раза чаще встречается у женщин в возрасте старше 50 лет. В медицине долгое время считалось, что недуг является одним из признаков психологических расстройств. Однако с 1985 года блефароспазм относят к физическим нарушениям. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь с множеством эмоциональных и поведенческих последствий.

Какие причины блефароспазма

Точная патофизиология, лежащая в основе развития блефароспазма, до сих пор неизвестна, но она считается многофакторной, с вероятным генетическим компонентом и с триггером в виде внешних воздействий. Было высказано предположение, что он связан с аномалиями в базальных ганглиях и дофаминергической системе головного мозга.

Регулярный прием нейролептических и других лекарственных препаратов;

Попадание инородного тела;

Синдром сухого глаза;

Воспаление пазух, зубов, носоглотки;

Гипо- и авитаминоз;

Долгая работа за компьютером;

Физическое и психическое переутомление.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм связан с семейным анамнезом дистонии, травмой головы или лица и другими неврологическими двигательными расстройствами (например, синдром Туретта).

Вторичная патология манифестирует на фоне очаговых поражений в нескольких областях мозга или развивается у пациентов с поздней дискинезией. Наконец, вторичный блефароспазм не редко возникает в результате состояний, связанных со слабостью век, таких как паралич лица и миастения.

Симптомы блефароспазма

Симптоматика характеризуется стереотипными, двусторонними и синхронными спазмами мышц orbicularis oculi. Судороги могут быть краткими или длительными и способны вызывать сужение или закрытие век.

Очаговая дистония, проявляющаяся непроизвольным закрытием века, имеет две стадии:

Клоническая форма характеризуется частыми непроизвольными морганиями. Начинается проблема, как правило, с одной стороны, а затем переходит на второй орган.

Следует отметить, что одностороннее поражение практически не встречается

С течением времени продолжительность и интенсивность клонического спазма постепенно нарастает. При этом больной против своей воли зажмуривается сильно и надолго. В этом случае, нозология перешла в другую стадию – тоническую. При тяжелом течении недуга у 70% больных формируется механическая слепота. Человек утрачивает визуальную функцию, так как не может открыть веки. У молодых девушек страдающих истерическими припадками наблюдается двухстороннее зажмуривание, которое длится несколько часов.

Отличительной особенностью истерии считается то, что при нажатии на точки выхода ветвей тройничного нерва купируется спазмированное состояние окологлазных мышц.

Интенсивное подёргивание век;

Светобоязнь, жжение и зуд;

Участки мацерации на коже век;

Нарушение оттока слезной жидкости.

Психиатрические изменения включают депрессию, беспокойство и обсессивно-компульсивные расстройства. Если патологический процесс протекает длительно и болезненно, то индивидууму становится трудно выполнять свои профессиональные обязанности, обслуживать себя дома, нарушается межличностное взаимодействие и эмоциональное равновесие.

Резкие приступы мешают водить автомобиль, и провоцируют возникновение аварийных ситуаций на дороге.

Диагностика

Блефароспазм имеет характерную клиническую картину. Очень важно выявить причину дисфункции. Именно от нее зависит дальнейшая лечебная тактика. Если недуг не спровоцирован офтальмологической патологией, то для постановки правильного диагноза необходима консультация узких специалистов: невролога, стоматолога и психиатра.

Лечение блефароспазма

Терапия болезни зависит от ее причины и предрасполагающих факторов.

При выявленном синдроме сухого глаза врач назначает «искусственную слезу» в виде капель с увлажняющим эффектом. Если в орган зрения попало инородное тело, то офтальмолог очень аккуратно удаляет его и назначает противовоспалительные и рассасывающие лекарства. Если после комплексного обследования не удается определить точную этиологию смыкания глазной щели, то вводят несколько микродоз ботулинического токсина в периокулярные мышцы. Ботокс вызывает паралич мышечных волокон, и таким образом устраняет блефароспазм. Побочные эффекты, такие как преходящий птоз, помутнение зрения или диплопия, относительно редки и обычно стихийно исчезают через несколько недель.

Разрешение симптомов от инъекций ботулотоксина считается временным и требует повторных введений каждые три месяца в течение оставшейся части жизни пациента. У многих заболевших развивается более тяжелая форма и / или клиническая устойчивость к ботулиническому токсину.

Если уколы не привели к положительным и стойким результатам, спазм по-прежнему сохраняется, то показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург полностью или частично удаляет неполноценные мышцы в районе бровей и век.

Электромиографические исследования помогают определить лучшие места инъекции для оптимального ответа и дифференцировать больных, которым требуется ограниченная или полная миэктомия.

Профилактика блефароспазма

В современной медицине не существует специфических способов профилактики блефароспазма. Если патология развилась вторично, то необходимо максимально избегать раздражающих факторов. При ярком свете одевать темные солнцезащитные очки. Рекомендуется медикаментозно пролечить блефарит и сухость глаз, по возможности устранить стресс и снизить дозировку провоцирующего лекарственного вещества. Офтальмологи рекомендуют исключить напитки, которые провоцируют возбуждение центральной нервной системы (кофе и крепкий чай). После долгой работы за компьютером лучше сделать гимнастику для глаз.

Если вы заметили у себя, что по каким-то причинам происходит увеличение частоты миганий или необходимо приложить усилия для закрытия век, то следует обратиться за помощью к невропатологу или офтальмологу. В клинике имени Федорова в Москве врачи помогут вовремя диагностировать болезнь и назначат лечение.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Знаете ли вы, что причиной возникновения заболеваний глаз (например, таких, как ретинопатия или дистрофия сетчатки) может быть несвоевременное обращение к стоматологу? Только представьте себе, что обычный.

Акантамёбный кератит – угрожающая зрению инфекция роговицы, вызванная свободноживущей патогенной амебой. Инфекционный процесс обычно спровоцирован нарушением правил ухода за линзами

Источник

Блефароспазм — симптомы и лечение

Что такое блефароспазм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кошкарёва Максима Александровича, невролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Блефароспазм (blepharo — веко, spasm — спазм) — это локальное неврологическое расстройство, при котором человек усиленно моргает и невольно зажмуривает глаза. К стойкому спазму и смыканию век приводят непроизвольные сокращения круговых мышц глаз. Также в сокращения часто вовлекаются мышца гордецов ( musculus procerus ) и мышцы размышления ( musculus corrugator supercilii ) [1] .

Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы г иперкинезов — внезапных непроизвольных движений [2] . Это лицевая форма фокальной дистонии, т. е. дистонии, при которой вовлечена только одна анатомическая область [2] [3] . Наряду с цервикальной дистонией (патологическим сокращением мышц шеи и затылка), блефароспазм является наиболее распространённой формой дистонии. В среднем он встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч населения [1] [3] [4] .

Этим расстройством обычно болеют люди, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на глаза: врачи, музыканты, наборщики и др. В большинстве случаев пациенты с этим заболеванием живут в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (солнечного облучения) [5] . Причём женщины сталкиваются с блефароспазмом в три раза чаще мужчин [1] .

Причины возникновения заболевания пока окончательно не установлены. В зависимости от происхождения выделяют три формы блефароспазма: врождённую, приобретённую и идиопатическую.

Врождённый блефароспазм связан с генетическими нарушениями, которые передаются при определённых типах наследования:

• аутосомно-доминантном — болезнь возникает в каждом поколении независимо от пола;
• аутосомно-рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает независимо от пола ;
• X-сцепленном рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает только у мальчиков (девочки становятся носителями);
• митохондриальном — болезнь передаётся по материнской линии, возникает у детей независимо от пола .

Приобретённый блефароспазм вызывают другие заболевания и состояния:

• повреждение головного мозга ребёнка в утробе матери, во время родов или в первую неделю жизни;
• нейроинфекции ( менингит , энцефалит);
• лекарственное воздействие (леводопа, бромокриптин , агонисты дофамина, нейролептики, метоклопрамид , противосудорожные средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и антигистаминные препараты);
• интоксикации (отравление цианидами, метанолом, марганцем, сероуглеродом, кобальтом, дисульфирамом, 3-нитропропионовой кислотой);
• дегенеративные и сосудистые заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, дисциркуляторная энцефалопатия);
• неопластические процессы (опухоль головного мозга, паранеопластический энцефалит);
• черепно-мозговая травма;
• функциональные нарушения (психогении).

Идиопатическая форма блефароспазма возникает по неустановленным причинам [1] [3] [6] [7] [8] .

Симптомы блефароспазма

Чаще блефароспазм возникает у людей после 50 лет. К его клиническим признакам относятся:

• Сложность удержания глаз открытыми . Из-за нарушения тонуса мышц глаз пациент невольно стремится зажмуриться, причём такие спазмы возникают очень часто.
• Чередование тонических и клонических приступов : спонтанное появление двухсторонних ритмичных сокращений и расслаблений круговых мышц глаз. Спазмы усиливаются при эмоциональных переживаниях, стрессовых ситуациях, переутомлении, зрительном напряжении (чтении), просмотре телевизора, ярком освещении, бликах от снега или воды, холодовых воздействиях (ветре). И счезают симптомы во сне, слабо проявляются после пробуждения, употребления алкоголя и в состоянии гипноза. Сохраняется кратковременный волевой контроль.
• Апраксия открытия век — выявляется у 20-25 % больных. Люди жалуются на проблемы с опусканием век. При этом пациенты способны закрывать и зажмуривать глаза. Данное расстройство связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
• Типичные парадоксальные действия: уменьшение или исчезновение блефароспазма при взгляде вниз и поворотах глаз в крайние наружные положения, а также на приёме у врача, во время еды, при разговоре и зевании;
• Спонтанные ремиссии: симптомы блефароспазма могут исчезнуть полностью на месяцы и годы даже после долгих лет течения болезни.
• Возможно сочетание или переход в другую форму очаговой дистонии. Классическим является сочетание блефароспазма с оромандибулярной дистонией — непроизвольным сокращением мышц рта и нижней челюсти. Такая комбинация дистоний называется синдромом Мейжа. Он проявляется блефароспазмом, гиперкинезами в нижней части лица и/или жевательных мышцах. При этом вначале, как правило, появляется блефароспазм, к которому позже присоединяется оромандибулярная дистония [1][3][4][8] .

Также к симптомам блефароспазма относят корригирующие жесты :

• приёмы, прерывающие постоянный поток нервных импульсов: закрывание одного глаза, прищуривание, снимание и надевание очков, ношение очков с тёмными стёклами;
• разнообразные манипуляции в верхней части лица: прикосновения или надавливания на надбровные области, лоб, переносицу, веки, виски;
• разнообразные манипуляции в нижней части лица, отвлекающие от зажмуривания: курение и манёвры с сигаретой во рту, прикосновение к подбородку, покашливание, произвольные движения нижней челюстью, наличие во рту семечек, жевательной резинки, конфеты, косточки и др.

К недвигательным симптомам блефароспазма относятся: боль, депрессия , тревога, социофобия . Они характерны для пациентов с блефароспазмом и вместе с двигательными симптомами существенно влияют на их качество жизни [1] . Такие симптомы имеют вторичную природу, т. е. являются сопутствующими.

Патогенез блефароспазма

В развитии блефароспазма участвуют наследственно-генетические факторы и конкретные генетические мутации, обозначаемые аббревиатурой DYT. Они приводят к нарушению синтеза определённых белков, которые участвуют во взаимодействии внутриклеточных структур, высвобождении нейромедиаторов, контролирующих двигательную активность, и энергообеспечении нейронов, выделяющих дофамин (данный нейромедиатор также влияет на двигательную активность).

Недавние исследования пациентов с блефароспазмом показали изменения серого вещества в базальных ганглиях, таламусе и мозжечке, а также нарушения баланса нейромедиаторов. В ряде функциональных исследований выявлена патологическая активность ствола головного мозга и сенсомоторной коры, что проявляется в гипервозбудимости ингибирующих (тормозящих) нейронов коры. Всё это создаёт благоприятные условия для формирования блефароспазма.

Вероятность возникновения заболевания повышается при врождённой неадекватной сенсомоторной реактивности к периферическим сенсомоторным раздражителям. Например, при синдроме «сухого глаза» или блефарите раздражение глаз учащает моргание, что приводит к блефароспазму. В случае травмы лица возникает повышенный поток болевой импульсации, в результате чего развивается гиперчувствительность к свету, учащается моргание и возникает блефароспазм. Эти механизмы являются нарушением сенсомоторной интеграции, т. е. адаптивного ответа нервной системы на внешние раздражители.

Таким образом, основная роль в патогенезе блефароспазма отводится наследственности, нарушениям работы головного мозга, сопутствующим заболеваниям глаз, травме лица и внешним раздражителям [1] [3] [4] [6] [8] [10] [11] [12] .

Классификация и стадии развития блефароспазма

Согласно Международной классификации болезни (МКБ-10), блефароспазм является одним из видов дистонии — двигательного расстройства, связанного с нарушением баланса возбуждающих нейромедиаторов. Ему присвоен код G24.5 [24] .

В клинической практике выделяют пять вариантов течения блефароспазма:

• учащённое моргание — встречается в 10 % случаев;
• частые кратковременные эпизоды зажмуривания — в 17 % случаев;
• эпизоды длительного зажмуривания — в 46 % случаев;
• эпизоды частых ритмичных сокращений круговых мышц глаз, сочетающиеся с отдельными подёргиваниями век — в 7 % случаев;
• апраксия открытия век (закрывание глаз) — в 20 % случаев [1][9] .

В дебюте блефароспазма кроме частого моргания в 75 % встречаются сенсорные симптомы: раздражение слизистой оболочки глаз, слезотечение, боли, ощущение «песка», жжения, дискомфорта, сухости в глазах (вплоть до синдрома «сухого глаза»). Часто эти симптомы сочетаются, что может формировать доминирующие патологические двигательные нарушения с учащением моргания. Они свидетельствуют о выраженном воздействии избыточного сенсорного потока от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, глаз и сосудов. За несколько месяцев или лет до дебюта заболевания этим изменениям предшествуют различные провоцирующие факторы: длительное избыточное напряжение окологлазных мышц, болевой синдром, локальные травмы [3] . Постепенно моргание значительно учащается, вплоть до полного зажмуривания век.

Осложнения блефароспазма

Блефароспазмом страдают трудоспособные люди. В результате данной патологии о ни о чень часто социально дезадаптируются. При отсутствии правильного лечения у них увеличивается вероятность присоединения коморбидных (сопутствующих) расстройств: депрессии, тревоги, социофобии. Также увеличивается риск формирования функциональной «слепоты», которая может привести к инвалидизации [1] [3] [4] [7] . При таком рефлекторном зажмуривании пациент может споткнуться, упасть, попасть в аварию, что станет причиной травмы.

Диагностика блефароспазма

Блефароспазм диагностируется клинически, т. е. на основании жалоб пациента и объективных проявлений болезни. Алгоритм диагностики состоит из следующих этапов:

• Клиническая картина : выявление синдрома блефароспазма и оценка его симптомов в соответствии с новой Классификацией дистоний 2013 года (уточняется, в каком возрасте и по какой причине возникла болезнь, какие области поражены, сочетается ли с другими дистониями и пр.) [3] .
• Документирование клинической картины: видео- и фотофиксация. Они помогают спланировать лечение и в дальнейшем оценить его эффективность [9] .
• Генетическое тестирование: выполняется при подозрении на наследственную природу блефароспазма.

Оценка клинических проявлений заболевания проводится по стандартным оценочным шкала. Наиболее часто используются: шкала Скотта, шкала Jankovich (JRS) и функциональная шкала оценки повседневной активности при блефароспазме (BSDI) [4] . Они позволяют дать объективную оценку состоянию пациента и показать эффективность лечения в динамике.

Балльная оценка зрительной функции при блефароспазме :

• 1 балл — слепота;
• 2 балла — зависимость при нахождении вне дома;
• 3 балла — независимость при плохой зрительной функции;
• 4 балла — независимость при недостаточной зрительной функции;
• 5 баллов — неудобство;
• 6 баллов — нормальная функция зрения [1][3] .

Электромиография может подтвердить функциональные нарушения: мигательные паттерны и длительные нерегулярные мышечные сокращения, которые приводят к вынужденному закрыванию глаз. В реальной клинической практике она не используется, так как её результаты могут не соответствовать имеющейся клинической картине [13] . Обычно этот метод применяется в научных исследованиях.

Методы структурной нейровизуализации (КТ, МРТ, функциональная МРТ и др.) при явной клинической картине блефароспазма не рекомендованы для рутинной диагностики у взрослых пациентов, так как их заключения могут не выявить патологии [14] . МРТ головного мозга показано только в рамках скрининга приобретённых форм блефароспазма. КТ может понадобиться для дифференциальной диагностики накоплений кальция и железа в организме [15] .

Дифференциальную диагностику блефароспазма проводят с другими похожими состояниями: миастенией и миастеноподобными заболеваниями, гемифациальным спазмом, светобоязнью, тиками, апраксией открывания глаз, невритом лицевого нерва, психогенным блефароспазмом. Особенно важно отличить блефароспазм от миастении, так как она является абсолютным противопоказанием для лечения ботулотоксином, который применяется при блефароспазме. Отличительной особенностью гемифациального спазма является приподнятость брови в связи со спазмом лобной мышцы — при блефароспазме бровь втянута в орбиту [1] [3] [4] .

Лечение блефароспазма

Основная цель лечения блефароспазма — достижение стойкой ремиссии с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.

«Золотым стандартом» в лечении блефароспазма является ботулинотерапия — локальные инъекции ботулотоксина типа А (БТА) [1] . Первоначально данный метод использовал калифорнийский офтальмолог А. Scott при лечении людей с косоглазием. Чуть позже он применил локальные инъекции БТА для лечения пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом [16] . Годом раньше офтальмолог B. Frueh вместе с коллегами впервые описал применение БТА при блефароспазме [17] [18] . С тех пор ботулотоксин применяется не только в офтальмологии, но и в лечении заболеваний нервной системы.

Официально ботулинотерапия стала проводиться с 1989 года после одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Одним из первых показаний для применения БТА стал блефароспазм [19] . Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, препараты БТА рекомендованы как первая линия лечения при данном заболевании [1] [9] . Их безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и 35-летней клинической практикой использования [9] .

Ботулотоксин вводят в мышцы-мишени: мышцы век и круговые мышцы глаз. При соблюдении дозировки препарат устраняет патологические мышечные сокращения, не нарушая их функции. БТА рекомендуют пациентам сразу после постановки диагноза. Локальные инъекции необходимо выполнять регулярно. Интервал между процедурами варьируется: всё зависит от самочувствия пациента. В среднем ботулинотерапия проводится каждые 3-4 месяца.

Эффект наступает обычно на 3-4-й день после инъекции и постепенно нарастает. Прекращается насильственное, неконтролируемое зажмуривание, что приводит к улучшению зрения, так как возвращается произвольный контроль за открыванием и закрыванием глаз. Эффект длится 3-4 месяца, иногда — дольше. Благодаря этому пациенты могут вести привычный образ жизни [9] .

Ботулотоксин вырабатывает грамположительная бактерия Clostridium botulinum (ботулина). Она воздействует на нервные клетки, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в передачи нервных импульсов. Это приводит к дозозависимому обратимому снижению мышечной силы [1] [9] .

В России разрешены к применению следующие препараты БТА:

• 100-единичные: ботокс, лантокс, ксеомин, релатокс, ботулакс (некоторые препараты выпускаются во флаконах по 50 и 200 единиц);
• 300- и 500-единичный: диспорт.

Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Коэффициент пересчёта единиц действия между диспортом и 100-единичными препаратами по неврологическим показаниям составляет 3:1 и менее, по эстетическим показаниям — 2,5:1 [20] . Окончательный расчёт дозировки остаётся за врачом.

Лечение ботулотоксином должно выполняться опытными специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Доза введения в одну точку для 100-единичных препаратов БТА составляет 1,25-5 ЕД. Инъекции выполняются в 3-6 точек с каждой стороны. Средняя суммарная доза на каждую сторону составляет 15-30 ЕД, соответственно, за одну процедуру расходуется 30-60 ЕД препарата. Нельзя вводить ботулотоксин в среднюю зону верхнего века, поскольку это может привести к птозу (опущению века) [3] [4] [9] .

Возможные побочные явления БТА:

• очень часто — птоз;
• часто — слабость мышц лица, диплопия (двойное зрения), сухость глаз, отёк век, слезоотделение;
• нечасто — парез мышц лица;
• редко — офтальмоплегия (поражение глазодвигательных нервов), заворот века [9] .

Для снижения рисков побочных явлений важно соблюдать дозу БТА, начинать лечение с минимально эффективной дозировки. Препараты, влияющие на передачу нервных импульсов, такие как антибиотики группы аминогликозидов (амикацин, гентамицин и др.), должны применяться с осторожностью [9] .

Перед проведением ботулинотерапии врач обязательно должен оформить добровольное информированное согласие на выполнение инъекций. После инъекций БТА рекомендуется в течение 20 мин активно сокращать инъецированные мышцы и в течение часа находиться под медицинским наблюдением для контроля за появлением немедленных аллергических реакций. Чтобы уменьшить риск появления внутрикожных гематом на лице, рекомендуется в течение 10-20 минут охлаждать места инъекций [9] .

Другим эффективным способом устранения симптомов блефароспазма являются розовые солнцезащитные очки (с фильтром FL-41). Их используют во избежание провокации зажмуривания [1] [3] [4] [9] .

Лекарственная терапия блефароспазма ушла в прошлое, однако при невозможности проведения БТА могут быть назначены следующие препараты: дофаминергические, холинергические, серотонинергические, катехоламины, ГАМК, антиконвульсанты, бензодиазепины, нейролептики. Их эффективность не превышает 20 %, часто носит временный характер, требуется ступенчатое увеличение дозы и длительный приём. Наиболее часто назначаются клоназепам и баклофен . Однако нужно помнить, что многие препараты обладают побочными явлениями, включая привыкание.

Наименьшим эффектом обладают миорелаксанты ( толперизон , тизанидин ), бензамиды ( сульпирид , тиаприд ) и антидепрессанты ( амитриптилин , флуоксетин , пароксетин , сертралин , флувоксамин , тразодон ) и анксиолитики (противотревожные препараты) . Они назначаются в качестве дополнения к другим препаратам для коррекции сопутствующих патологий (болевого синдрома, эмоциональных и/или соматоформных расстройств) [1] [7] [9] .

В качестве дополнительного метода лечения может быть применена блефаропластика — операция по удалению избыточной кожи и мягких тканей верхнего века. Она улучшает переносимость и результаты инъекций БТА [3] .

Глубокая стимуляция мозга (вживление в организм специального устройства, которое посылает электроимпульсы в нужную часть мозга) показали незначительную эффективность при блефароспазме. К тому же есть вероятность послеоперационных побочных эффектов: нарушения речи, парестезии, развития гипокинезий, расстройства координации, инфицирования, нарушений работы имплантируемого генератора, повреждения электродов. Вопрос о проведении данной процедуры можно рассматривать при отсутствии эффекта после 3-6 процедур БТА в достаточной дозе, т. е. при резистентности к БТА, что встречается крайне редко [1] [7] . Другие хирургические методы коррекции блефароспазма недостаточно эффективны и травматичны [23] .

Отдельно стоит уделять вниманию социализации и адаптации пациента: включать его в группы психологической поддержки, психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии [1] [4] [9] .

Прогноз. Профилактика

При регулярном лечении блефароспазм можно достичь спонтанной ремиссии на многие годы, но не стоит забывать о высокой вероятности рецидива.

Для профилактики следует оптимизировать условия на своём рабочем месте, особенно для людей, работающих с повышенной нагрузкой на зрительный аппарат. Важно соблюдать рациональный режим труда и отдыха, регулярно выполнять дозированные физические нагрузки, избегать стрессовых перегрузок, травм и болезненных манипуляций на голове и шее, включая мануальную терапию [1] .

Источник