Пероральная регидратация это что значит
Водно-электролитная терапия, проводимая внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами, как и оральная, осуществляется в два этапа: I — восстановление потерь жидкости и солей, отмечавшихся до начала инфузионной терапии; II — коррекция продолжающихся водно-электролитных потерь.
Приступая к I этапу регидратационной терапии, прежде всего следует определить объем жидкости, который целесообразно ввести больному. С этой целью выявляется степень обезвоживания. При I степени обезвоживания потеря жидкости не превышает 3 % массы тела, при II — потеря жидкости составляет 4—6 %, при III — 7—9 %, при IV (декомпенсированное обезвоживание) — ю % и более. Определив степень обезвоживания по клиническим и лабораторным показателям с помощью таблицы и выяснив массу тела больного (со слов пациента или путем взвешивания в отделении) можно вычислить величину потери жидкости. Важность правильной оценки степени обезвоживания заключается в том, что она определяет метод и темпы регидратационной терапии — ключевого звена в лечении больных с острыми кишечными инфекциями.
Примеры расчетов: 1) у больного обезвоживание III степени, масса тела — 80 кг. При данной степени обезвоживания потеря жидкости в среднем составляет 8 % массы тела, или 6400 мл. Это значит, что объем внутривенно вводимых жидкостей на I этапе лечения будет равен 6400 мл; 2) у больного обезвоживание IV степени, масса тела 90 кг. При данной степени обезвоживания потери жидкости составляют не менее 10 % массы тела, или 9 л. Объем вводимых внутривенно растворов на I этапе лечения срставит 9 л.
В целом при холере и нехолерных острых кишечных инфекциях сходство клинических проявлений обусловлено общими патофизиологическими механизмами — остро развивающимся изотоническим обезвоживанием, дефицитом электролитов, гемоконцентрацией, метаболическим ацидозом, гемодинамической недостаточностью с функциональной перегрузкой правых отделов сердца и легочной гипертензией, тромбогеморрагическим синдромом, гипоксией, недостаточностью внешнего дыхания и функции почек. Такое сходство определяет целесообразность синдромального подхода при проведении регидратационной терапии.
Водно-солевая терапия при холере с обезвоживанием II—IV степени должна обязательно включать I этап регидратации, при котором оптимальная скорость внутривенной инфузии составляет 70—120 мл в минуту, а объем вводимой жидкости определяется дефицитом массы тела в соответствии с указанной степенью обезвоживания.
Водно-солевая терапия при острых кишечных инфекциях нехолерной этиологии должна проводиться при тяжелом течении болезни со скоростью 70—90 мл/мин в объеме 60—120 мл/кг, а при среднетяжелом течении — со скоростью 60—80 мл/мин, в объеме 55—75 мл/кг.
Опыт показывает, что регидратация больных с острыми кишечными инфекциями, проведенная в объеме менее 60 мл/кг и со скоростью менее 50 мл/мин, наряду с более длительным сохранением симптомов обезвоживания и интоксикации не способствует восстановлению возникших изменений и у больных развиваются вторичные нарушения гомеостаза. Указанные нарушения являются фактором повторного прогрессирования обезвоживания, гемодинамических нарушений, микроциркуляторных расстройств, изменений гемостаза, развития осложнений, в том числе острой почечной и коронарной недостаточности, тромбоза мезентериальных сосудов.
Завершение I этапа регидратационной терапии происходит при восстановлении гемодинамики, прекращении рвоты и нормализации диуреза. У значительной части больных возникает необходимость в проведении II этапа регидратации. Лечение осуществляется с помощью тех же полиионных кристаллоидных растворов с учетом продолжающихся потерь жидкости с испражнениями, рвотными массами и мочой за определенный период (при больших потерях их объем определяют каждые 2 ч, при малых — каждые 4—6 ч). Скорость введения жидкости на II этапе лечения может колебаться в зависимости от объема продолжающихся потерь и обычно составляет 40—60 мл/мин. Баланс потерь и количество выделяемой жидкости каждые 2 ч фиксируются в истории болезни. Такой учет потерь жидкости (с рвотой, калом, мочой) и объема вводимых растворов является принципиально важным в лечении больных с острыми кишечными инфекциями, если проводится регидратационная терапия.
Внутривенное введение жидкости прекращается после исчезновения рвоты, отчетливой стабилизации гемодинамики и восстановления выделительной функции почек. Важным критерием для решения вопроса о прекращении внутривенных инфузий является значительное преобладание количества выделенной мочи над количеством испражнений в течение последних 4 ч.
Общий объем внутривенно вводимой жидкости в тяжелых и затяжных случаях может достигать несколько десятков литров.
Часто после I этапа лечения с помощью внутривенной инфузий II этап осуществляется методом оральной регидратации. При этом принципы лечения и объем вводимой жидкости остаются неизменными.
Безусловно, необходима коррекция метаболического ацидоза, который у части больных бывает декомпенсированным.
Коррекция метаболического ацидоза у большинства больных осуществляется полиионными кристаллоидными растворами. Наиболее эффективны растворы «Трисоль» и «Квартасоль». Когда же это не удается осуществить коррекция метаболического ацидоза проводится с помощью 4 % раствора натрия гидрокарбоната или раствора трисамина.
Источник
Пероральная регидратация при острых кишечных инфекциях у детей
Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.)
Этапы проведения пероральной регидратации при ОКИ (при обезвоживании 1-2 степени).
| Время проведения | I этап | II этап |
| в первые 6 часов лечения | до прекращения диареи | |
| Цель | коррекция водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения | поддерживающая терапия: восполнение продолжающихся потерь жидкости организмом |
| Объем вводимой жидкости | определяется по степени дегидратации (по соответствующему ей дефициту массы тела) и/или по соответствующим клиническим симптомам (см. Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) | объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости; объем вводимого раствора равен количеству продолжающихся потерь жидкости со рвотой и испражнениями (см. Приложение 4) |
| Схема выпаивания | вся жидкость необходимого объема равномерно распределяется на заданное время (например, по 1-2 чайной или столовой ложке каждые 5-10 мин). Не вводить одномоментно большой объем жидкости во избежание провокации/усиления рвоты | |
| Шаг наблюдения | 4 — 6 часов | 6 часов |
| Определение эффективности проводимой регидратации | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), стабилизации/улучшению общего состояния больного (снижение температуры тела, восстановление диуреза, уменьшение симптомов интоксикации и др.) | по уменьшению объема потерь жидкости (с жидким стулом и рвотой), прекращению потерь массы тела/прибавке в весе и улучшению общего состояния больного |
| При отсутствии эффекта от проводимой пероральнои регидратации, что проявляется в нарастании потерь жидкости с рвотой и диарейными массами, при отказе от еды и воды, при некупирующейся гипертермии рекомендован перевод на парентеральную регидратацию. При развитии осложнений (отеки, олигурия) следует прекратить пероральную регидратацию. | ||
Приложение 1. Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)
| Признак | Степень обезвоживания (% потери массы тела) | ||
| 1 легкая (1 — 5%) | 2 средней тяжести (6 — 9%) | 3 тяжелая (10% и более) | |
| Стул | Жидкий 4 — 6 раз в сутки | Жидкий, до 10 раз в сутки | Водянистый, более 10 раз в сутки |
| Рвота | 1-2 раза | Повторная | Многократная |
| Жажда | Умеренная | Резко выражена | Слабое желание пить |
| Внешний вид | Ребенок возбужден, капризен | Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности или тревоги | Сонливость, ребенок может быть в бессознательном состоянии |
| Эластичность кожи | Сохранена | Снижена (кожная складка расправляется замедленно) | Резко снижена (кожная складка расправляется через 2 с) |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Резко западают |
| Слезы | Есть | Нет | Нет |
| Большой родничок | Нормальный | Западает | Резко втянут |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховатые | Сухие, резко гиперемированы |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
| Пульс на лучевой артерии | Нормальный или слегка учащен | Быстрый, слабый | Частый, нитевидный, иногда не прощупывается |
| Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выражен |
| Дыхание | Нормальное | Умеренная одышка | Глубокое, учащенное (токсическая одышка) |
| Голос | Сохранен | Ослаблен | Нередко афония |
| Диурез | Нормальный | Снижен | Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 ч) |
| Температура тела | Нормальная или повышена | Часто повышена | Ниже нормальной |
Приложение 2.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации
на I этапе при обезвоживании 1-2 степени
мл/час = (М х Р х 10): 6, где
мл/час — объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М — фактическая масса тела ребенка в кг
Р — процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10- коэффициент пропорциональности
Приложение 3.
Ориентировочные количества раствора в зависимости от фактического веса ребенка и степени обезвоживания (если невозможно точно установить процент острой потери массы тела)
| Масса тела (кг) | Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 ч при эксикозе | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень* | |
| 5 | 250 | 400 | 500 |
| 10 | 500 | 800 | 1000 |
| 15 | 750 | 200 | 1500 |
| 20 | 1000 | 600 | 2000 |
| 25 | 1250 | 2000 | 2500 |
| 30 | 500 | 2400 | 3000 |
| 40 | 2000 | 3200 | 3500 |
* в сочетании с внутривенным введением растворов
Приложение 4.
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации на II этапе
Ребенок каждые последующие 6 часов получает столько растворов, сколько он потерял жидкости за это время. При невозможности точного учета потерь жидкости с диареей, ребенку в возрасте до 2-х лет следует давать по 50 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации в течение 1 часа, а детям старше 2-х лет по 100-200 мл
При сопуствующих диарее состояниях вводится дополнительный объем растворов:
- гипертермия — на каждый 1° свыше 37° более 6 часов -дополнительно 10 мл/кг/сут
- в одышка — на каждые 20 дыханий свыше возрастной нормы -дополнительно 15 мл/кг/сут
- продолжающаяся рвота-дополнительно от 10 до 30 мл/кг/сут
При кишечных инфекциях, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Humana Электролит» и «Humana Электролит с фенхелем» (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2010 г.). Согласно рекомендациям ВОЗ при лечении растворами с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике и сокращаются объем и длительность диареи.
Источник
Пероральная регидратация это что значит
Восстановление баланса жидкости и электролитов, а также поддержание внутрисосудистого объема жидкости являются ключевыми факторами в лечении многих заболеваний человека. Эта цель может быть достигнута с помощью либо внутривенных растворов, либо напитков, содержащих электролиты в изотонических концентрациях. Идея возмещения жидкости и электролитов у больных холерой впервые возникла в 1830 г. у отечественных ученых из Института искусственных минеральных вод в Москве. Спустя год шотландский врач O’Shaughnessy W. уже установил потери электролитов с фекалиями при холере и еще раз подтвердил перспективность замещающей терапии при этом тяжелом, смертельно опасном заболевании. Однако потребовалось 120 лет для того, чтобы принцип регидратации восторжествовал как основной метод лечения изнуряющего поноса при холере, а летальность от этого заболевания снизилась с 50 до 1 % [74]. При эпидемических вспышках заболевания наряду с внутривенными инфузиями стали успешно использовать и пероральные замещающие растворы [4, 10]. Их применение базировалось на известном физиологическом принципе, что глюкоза повышает всасывание натрия в тонкой кишке даже при секреторных потерях, вызванных бактериальными токсинами.
Абсорбция электролитов в тонкой и толстой кишке
Абсорбция натрия в тонкой кишке осуществляется разными путями, среди которых особое значение имеет присущий только тонкой кишке транспорт натрия, сопряженный с глюкозой и другими нутриентами [31]. Эта транспортная система состоит из семейства апикальных мембранных переносчиков – транспортеров Na-глюкозы (Sodium Glucose Uptake Transporter – SGLT) и транспортеров глюкозы (Glucose Transporter – GLT), облегчающих ее диффузию [28, 29]. Это электрогенный транспорт: переносчик связывает два иона натрия и одну молекулу глюкозы, доставляя их внутрь клетки. Глюкоза аккумулируется в эпителиальных клетках в концентрациях, более высоких, чем в окружающей межклеточной жидкости. С помощью специфического мембранного белка – GLT2 она переносится через базолатеральную мембрану в межклеточное пространство, вызывая движение воды из просвета кишки через плотные контакты, поддерживая тем самым осмотический баланс [19, 39, 51, 72].
Помимо этого пути существенная порция натрия перемещается в сцепке с хлором посредством синхронных функций обмена Na-H и Cl-HCO3 [24, 35]. Так как скорость транспорта катионов и анионов одинакова, этот процесс является электрически нейтральным: натрий поступает в клетку в обмен на водород и ощелачивает среду, что благоприятствует градиенту HCO3. Это заставляет хлор снова вернуться в клетку для поддержания постоянства внутриклеточного рН. Точно так же, как натрий является главной управляющей силой для кишечной абсорбции воды, хлор выполняет ведущую роль в секреции жидкости. Кишечный эпителий характеризуется базальным уровнем секреции хлора, который может быть усилен гормональными, паракринными, нервными, просветными и воспалительными медиаторами. Эта базальная секреция призвана гидратировать кишечное содержимое, облегчая его пассаж по желудочно-кишечному тракту.
Абсорбция калия в тонкой кишке происходит пассивно и по интенсивности уступает его секреции [66]. Возврат калия в клетки происходит уже в толстой кишке с помощью К-АТФазы, локализующейся на поверхности клеток и в криптах кишечника [1, 37]. На процессы всасывания в толстой кишке оказывают влияние короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, пропионовая и масляная), являющиеся продуктами бактериального метаболизма углеводов и белков. Они не только являются предпочтительным метаболическим субстратом для колоноцитов, стимулирующим рост и дифференцировку эпителия, но и активируют абсорбцию натрия в толстой кишке [58].
Холерный токсин блокирует электрически нейтральную абсорбцию хлористого натрия и стимулирует электрогенную секрецию хлора в тонкой кишке. Однако вне зависимости от этого специфические кишечные абсорбтивные пути остаются полностью интактными и действующими. Транспорт натрия, сцепленный с глюкозой и аминокислотами, под влиянием токсина не изменяется. Это и служит физиологической основой для пероральной регидратационной терапии, при которой управляемое нутриентами всасывание натрия повышает абсорбцию воды при сохраняющейся массивной диарее [17].
Механизмы развития диареи
С физиологических позиций диарея, как правило, является защитным ответом на агрессию и другие неблагоприятные кишечные события. В норме кишечник секретирует мало жидкости, и его моторика обеспечивает благоприятные условия для всасывания пищи. И наоборот, когда в кишке присутствуют инфекционные агенты, токсины и другие вредные внутрипросветные факторы, происходит стимуляция секреции жидкости и моторики кишечника для удаления нежелательного материала. Это обычно быстрый ответ, но он может приобрести хронический или неадекватный характер.
Исторически считалось, что диарея возникает как первичное расстройство моторики, но более глубокое понимание механизмов кишечного транспорта электролитов сместило акценты в сторону нарушения функции эпителия. Прерывание эпителиального транспорта электролитов является главной причиной диареи, как секреторной, так и осмотической. Тем не менее при диарее оба процесса изменяются скоординированно.
В норме через кишечник проходит около 10 л жидкости, часть из которой поступает извне (перорально), а другая – в виде секретов слюнных желез, желудка, печени и поджелудочной железы. В тощей кишке всасывается 6 л жидкости, в подвздошной – 2,5 и в толстой – 1,5 л. Диарея возникает в том случае, если после всасывания в просвете кишечника остается больше 1 % жидкости [64].
При секреторной диарее вне зависимости от этиологии подавляется всасывание натрия и происходит стимуляция секреции хлоридов и бикарбонатов [18]. Это наблюдается при инфекциях и эндокринных опухолях. При осмотической диарее потребление плохо абсорбируемых, осмотически активных субстанций удерживает воду в просвете кишечника, таким образом снижая ее всасывание. Это имеет место при приеме магнезии, сульфатов или лактозы при ее непереносимости. Для осмотической диареи характерно то, что всасывание электролитов не нарушено и их концентрация в фекальной жидкости может быть очень низкой [16, 26]. Однако в клинике диарею редко можно классифицировать однозначно, ее причины обычно множественные, а механизм развития – комплексный.
Пероральная регидратация при инфекционных кишечных заболеваниях
По статистическим данным, и в настоящее время от острых кишечных расстройств ежегодно в развивающихся странах погибают около 2 млн детей [3, 73]. Кишечные инфекционные заболевания развиваются у каждого ребенка до 2–3 раз в год [68]. Благополучие и спасение такого пациента подчас зависят от своевременного применения элементарных и дешевых мер, одной из которых, по существу, и является пероральная регидратация (ПР). Возмещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно бывает достаточно, чтобы предотвратить тяжелую дегидратацию и ацидоз.
При анализе результатов 17 рандомизированных исследований, в которых сравнивали пероральную и внутривенную регидратацию у детей с острым гастроэнтеритом, показано, что пероральный путь коррекции водно-электролитных нарушений укорачивает продолжительность госпитализации, исключает развитие флебитов и лишь в 4 % случаев требуется вспомогательная внутривенная терапия из-за низкой эффективности пероральной терапии [27].
При своевременно начатом лечении регидратация достигается у большинства больных в течение 4 часов, что сокращает потребность в госпитализации [67]. В отсутствие готовых растворов для ПР их в ряде случаев можно заменить у детей раствором собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, сок 2 апельсинов на 1 л воды) [36]. У взрослых вместо специальных растворов для ПР используют подсоленные супы (натрий), фруктовые соки (калий) и источники углеводов (печенье, рис, хлебцы, картофель), чтобы обеспечить больного моносахарами для глюкозо-натриевого котранспорта.
Для ПР ВОЗ рекомендовала состав, осмолярность которого составляла 331 мОсм/кг, а концентрация натрия в нем – 90 ммоль/л. Несмотря на имеющееся согласие относительно значения пероральных регидратационных растворов (ПРР) в лечении острой диареи, формула электролитов вызывала споры. Ряд авторов считают, что концентрация натрия в стандартной формуле слишком высока и может служить причиной гипернатриемии и судорог у детей [60–62]. Последующие исследования подтвердили, что снижение уровня натрия и осмолярности ПРР не сказывалось на эффективности восстановления водно-электролитного баланса [11, 13] и ассоциировалось с уменьшением суточной массы фекалий, длительности диареи и суммарного потребления жидкости [15, 33, 63]. Мета-анализ 11 испытаний, сравнивавших растворы со стандартной формулой и растворы с низкой осмолярностью, дал аналогичные результаты [25]. После этого в 2002 г. ВОЗ одобрила использование ПРР с низкой осмолярностью 245 мОсм/кг и концентрацией натрия 75 ммоль/л. Хотя уменьшение осмолярности несколько чаще сопровождалось эпизодами гипонатриемии, она не была тяжелой [46]. Судорожный синдром развивался реже (0,05 против 0,10 %) [2], снижалась частота рвоты, увеличивался диурез [54].
Манипуляции с формулами ПРР для улучшения их переносимости и эффективности не прекращаются и сейчас. Хотя глюкоза остается традиционным компонентом таких растворов, установлено, что ее замена на хлебные злаки, резистентный крахмал, другие неперевариваемые углеводы может повысить эффективность лечения. Это не только снижает осмолярность раствора, но и повышает активный транспорт натрия и воды в толстой кишке за счет синтеза короткоцепочечных жирных кислот [56, 70]. Например, амилазо-устойчивый крахмал добавляли в количестве 50 г на 1 л ПРР стандартной формулы у 183 детей с диареей. Это уменьшало массу фекалий в первые сутки, ускоряло исчезновение диареи и появление оформленного стула [55]. Включение крахмала повышало эффективность лечения холеры. При этом установлено, что Vibrio cholerae “прилипают” к гранулам крахмала, находящимся в ПРР [21]. Аналогичный результат обеспечивало добавление рисового отвара [42] или применение уже готового ПРР на основе риса у детей с диареей [75].
В настоящее время на мировом фармацевтическом рынке имеется много различных модификаций растворов для пероральной регидратационной терапии. Однако в нашей стране наибольший опыт применения накоплен в отношении препарата Регидрон, который используется в клинической медицине уже более 30 лет и можем быть отнесен к числу “традиционных” ПРР.
К ПРР (например, Регидрону) с успехом можно добавлять: висмута субсалицилат и диосмектит [12, 47], сироп с 15 и 30 мг цинка [5, 9, 57], бактериальные препараты на основе лакто- и бифидобактерий [23, 38, 65]. Эти добавки, по понятным причинам, неравноценны из-за различий в механизмах действия. Они не всегда непосредственно влияют на абсорбцию жидкости и электролитов, и поэтому врачу необходимо выбирать наиболее целесообразный препарат для дополнительного включения в терапию инфекционной диареи.
ПР при других заболеваниях
ПРР могут помочь восстановить водно-электролитные нарушения и смягчить хроническую диарею. Многие клиницисты используют их в комплексном лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, хотя доказательной основы для этого нет. Включение Регидрона в терапию больных язвенным колитом и болезнью Крона позволяет уменьшить применение внутривенных инфузий или вовсе отказаться от них. Применение ПРР в сочетании с препаратами подорожника позволяет ослабить диарею у больных синдромом раздраженного кишечника. Успешным комбинированное лечение Регидроном и клонидином было у больных диабетической энтеропатией с ускоренным кишечным транзитом, обусловленным дисфункцией энтеральной нервной системы. Потребность в ПР может возникать у больных после резекций кишечника. Эта проблема может иметь “временный” характер и устраняется в последующем благодаря улучшению всасывания в оставшихся отделах тонкой и толстой кишки, т. е. адаптации [34]. Однако такой исход бывает не всегда. Ограничение обычного питья, прием (глотками) глюкозо-солевого раствора (с концентрацией натрия 90–120 ммоль/л) в сочетании с другими антисекреторными препаратами требуются большинству больных с еюностомой и оставшейся (в пределах метра) тощей кишкой [49].
Как известно, при синдроме короткой кишки калорические потребности еще можно восполнить перорально искусственными питательными смесями, но восстановление жидкости остается труднорешаемой задачей, т. к. осмотические градиенты снижают ее абсорбцию. Nauth J. и соавт. приводят описание трех случаев синдрома короткой кишки, когда водно-электролитные нарушения у больных восстанавливали энтеральной регидратацией в ночные часы [48]. Такие больные раньше прекращали полное парентеральное питание и имели улучшенное всасывание жидкости. Pironi L. и соавт. представили результаты открытого исследования влияния ПР на состояние 13 больных, подвергшихся тотальной колэктомии [53]. Для ПР использовали 1 л раствора, содержащего рисовые мальтодекстрины. Объем илеального содержимого у пациентов не изменялся, но их вес возрос, и наблюдалось быстрое восстановление водно-электролитного баланса.
При необходимости уменьшить объем выделений из тонкокишечной стомы мы обычно назначаем Регидрон в сочетании с кортикостероидами местного действия (будесонидом перорально в дозе 9 мг в течение 2 недель или октреотидом подкожно по 50–100 мкг 2 раза в сутки). Появление препаратов соматостатина с непрерывным высвобождением лекарственного вещества из инъекционного депо (ланреотид, ланреотид аутогель) облегчает возможность такой терапии, т. к. требует однократного введения препарата – 1 раз в 2–4 недели [22, 59, 71]. Все они созданы для лечения больных нейроэндокринными опухолевыми заболеваниями, но могут быть применены и в других клинических ситуациях.
ПР может быть необходима беременным женщинам с олигогидрамнией (маловодием) [40, 41], пациентам с гиперкальциемией при злокачественных новообразованиях, проявляющейся энцефалопатией [14]. Было показано, что у больных с легкой степенью гиперкальциемии на фоне ПР наблюдается нормальный процесс ремоделирования кости.
Дегидратация является часто встречающимся дисбалансом у пожилых людей, прикованных к постели. Особенно высокий риск дисбаланса электролитов был установлен у женщин [6]. И здесь ПРР могут быть полезны [30]. В одном из исследований показано, что у пожилых людей, находящихся в условиях высокой температуры воздуха и влажности, объем плазмы лучше поддерживать, принимая не обычную воду, а углеводно-электролитный раствор. Наконец, полной неожиданностью стал положительный эффект пероральных рисовых регидратационных жидкостей в предупреждении и контроле судорог у больных семейной дисавтономией [50]. У больных, которые ранее не реагировали на антиэпилептические средства, на фоне ПР нормализовались показатели электроэнцефалографии и в течение года поддерживающей регидратационной терапии отсутствовали судороги.
ПР в условиях повышенных физических нагрузок
Проблема ПР в условиях повышенных физических нагрузок представляется не менее важной, чем лечение инфекционных заболеваний, т. к. затрагивает множество людей, вынужденных испытывать значительные физические нагрузки в силу служебной необходимости в условиях жаркого производства или климата, а также касается спортсменов и даже лиц, находящихся на отдыхе в жарких странах. Выявлено, что для регидратации не требовались высококонцентрированные растворы. Исследование, проведенное у рабочих сталелитейного завода, показало, что потеря в весе была существенно меньше при употреблении разведенных углеводно-электролитных растворов, обладающих к тому же и более приятным вкусом [32].
Как известно, высокая температура окружающей среды снижает способность к длительному напряжению. При изучении утомляемости у здоровых испытуемых, развивающейся под влиянием физической нагрузки, установлено, что 15 %-ный углеводно-электролитный раствор, применяемый для восстановления исходного объема плазмы, не имел преимуществ перед
2 %-ным раствором [20]. Это означает, что потребление жидкости в условиях высокой температуры воздуха должно быть направлено прежде всего на поддержание водного баланса, а не на субстратное обеспечение.
Адекватная регидратация обязательно включает внеклеточное и внутриклеточное возмещение электролитов. Употребление обычной воды этого не обеспечивает. Данный вывод хорошо иллюстрирует исследование, выполненное у 18 солдат национальной армии Зимбабве, у которых был изучен водный баланс после 3-часовой нагрузки в виде ходьбы и пробежек на расстояние 20 км [45]. Общее содержание воды без питья снижалось на 4,9 л, при приеме обычной воды – на 2,4 л, при употреблении ПРР – на 1,5 л. Потеря внутриклеточной воды составила 1,3; 0,7 и 0,2 л соответственно.
ПР важна для спортсменов, для которых разработаны специальные формулы углеводно-электролитных растворов. Их следует применять, не ориентируясь на самочувствие. Так, были исследованы 18 бегунов, у которых после 80 минут беговой нагрузки были оценены самочувствие, объем питья и потери жидкости с потом [52]. Они употребляли 6 %-ный углеводно-электролитный раствор по потребности, и на этом фоне отмечалась
2 %-ная дегидратация в сравнении с исходным уровнем (средняя потеря пота – 21,6 мл/кг/ч). Углеводно-электролитный раствор позволял минимизировать дефицит жидкости и у теннисистов [7].
Пищевые добавки целенаправленного применения, в т. ч. для улучшения вкуса, могут изменять абсорбцию жидкости и электролитов за счет повышения осмолярности и влияния на транзит. Так, введение белков в форме молочной сыворотки и антиоксидантов в виде фруктового сока ускоряло эвакуацию содержимого из желудка [44] и могло ухудшить абсорбцию. Добавление к ПРР яблочного, апельсинового соков или оранжада, особенно при значительных их количествах, ослабляло у детей восстановление электролитного баланса [69]. В рандомизированном исследовании кофеинизированные углеводно-электролитные растворы хорошо поддерживали у спортсменов-велосипедистов гидратацию, но при интенсификации нагрузок повышали частоту сердечных сокращений и ректальную температуру [43]. Таким образом, добавки к ПРР могут повышать или снижать их эффект.
ПР – это простой и безопасный метод коррекции водно-электролитных нарушений и заслуживает того, чтобы широко использоваться в клинической практике.
Источник
