Риносинусопатия мрт что значит

Риносинусопатия мрт что значит

КТ является методом выбора при визуализации околоносовых пазух, это третий компонент диагностики риносинусита. С практической точки зрения КТ может быть более экономичной, чем многократные повторные рентгеновские исследования, к тому же, КТ предоставит гораздо больше полезной информации для лечения.

Благодаря совместному развитию компьютерных и лучевых технологий современные компьютерные томографы способны выполнять множество срезов по оси, а затем реконструировать изображения во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Учитывая то, что даже банальные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к появлению патологических признаков на КТ, временные рамки проведения исследования были пересмотрены.

В настоящее время оптимальным считается выполнение исследования спустя несколько недель после длительного курса антибиотиков, если только пациент не нуждается в неотложной помощи. МРТ должна использоваться целенаправленно в случаях, когда требуется определение характера патологического содержимого затемненной пазухи. КТ-цистернография выполняется для оценки распространения патологического процесса за пределы пазух, в глазницу или головной мозг.

Оценка данных визуализации пазух должна начинаться с банальных вещей, о которых часто забывают: определить, что просматриваются данные нужного пациента, дату проведения исследования, качество изображения. Использование КТ требуется в следующих ситуациях.

КТ, фронтальная проекция: аллергический грибковый синусит левой гайморовой пазухи.
Характерный участок повышенной плотности отмечен стрелкой. (а) Эндоскопическое интраоперационное изображение инвертированной папилломы правой половины носа. В нижних отделах носа виден нейрохирургический тампон.
(б) МРТ во фронтальной плоскости того же пациента. Причина затемнения противоположной верхнечелюстной пазухи — синусит, а не опухоль.
Пазуха на стороне папилломы не поражена. MS—верхнечелюстная пазуха. (а) Фронтальный и (б) аксиальный КТ срезы у пациента с синдромом латентного синуса.
Дно орбиты смещено книзу (стрелка), приводя к более низкому расположению правого глазного яблока по сравнению с левым.
Крючковидный отросток полностью прилежит к нижнемедиальной стенке орбиты. На аксиальном срезе определяются искривление перегородки носа вправо,
а также пневматизация переднего конца средней носовой раковины, concha bullosa. Интраоперационная навигация. На нижнем правом изображении показано место биопсии новообразования,
происходящего из области ската. На остальных изображениях показано расположение опухоли в трех плоскостях. (а) КТ пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Гипертрофированные экстраокулярные мышцы (звездочки) сдавливают зрительный нерв.
(б) КТ в аксиальной проекции другого пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Зрительный нерв (стрелка) сдавлен гипертрофированными мышцами (звездочки). КТ в аксиальной проекции пациента со злокачественной опухолью (стрелка) правой половины носа с распространением в глазницу.
Бумажная пластинка второго глаза интактна. Lp — бумажная пластинка;Т— новообразование.

а) Распространение процесса за пределы пазух. Распространение инфекции в глазницу или полость черепа возможно либо контактным, либо гематогенным путем. КТ используется для оценки вовлеченности в патологический процесс других органов и планирования оперативного лечения, например, при выполнении эндоскопической этмоидэктомии с целью вскрытия субпериостального абсцесса и его дренирования в решетчатый лабиринт.
Дополнительно может использоваться МРТ, которая помогает точнее определить патологический процесс и уточнить степень распространения за пределы пазух.

б) Трудности в диагностике риносинусита по КТ и МРТ. Иногда пациент предъявляет одну жалобу, которая может быть вызвана как синуситом, так и другими возможными заболеваниями. При отсутствии других визуальных признаков, КТ помогает исключить риногенную природу заболевания перед тем, как перейти к другим видам лечения (мигренозная головная боль или приступ мигрени, провоцируемый синуситом).

Затруднения при диагностике могут возникнуть и при так называемом синдроме латентного синуса, характерного тем, что верхняя и задняя стенки верхнечелюстной пазухи смещаются вовнутрь, а крючковидный отросток прилежит к медиальной стенке орбиты. На КТ может определяться затемнение пораженной пазухи. Длительное время пациенты могут не подозревать о какого-либо заболевания пазух, но с течением стенки пазухи продолжают смещаться кнутри, дно орбиты смещается, что приводит к опущению глазного яблока и развитию диплопии.

При такой нетипичной форме одним из первых проявлений может быть двоение в глазах.

Данные осмотра при риносинусите:
• Внешний осмотр:
— Отечность и покраснение в верхнечелюстной, лобной, глазничной областях

• Передняя риноскопия:
— Гиперемия
— Отек
— Корки
— Гнойные выделения
— Полипы

• Эндоскопия полости носа:
— Цианотичность раковин
— Гнойные выделения в области соустий пазух
— Полипы, точный размер и локализация
— Искривление перегородки, блокада соустий пазух искривленной перегородкой
— Concha bullosa
— Парадоксально изогнутые раковины

• Также возможны иные патологические находки

(а) КТ во фронтальной проекции пациента, получавшего антибактериальную терапию по поводу острого риносинусита.
Имеется лишь незначительное остаточное утолщение слизистой правой гайморовой пазухи.
Крючковидный отросток, соустье верхнечелюстной пазухи (звездочка), передние решетчатые клетки, альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи, лобные пазухи без особенностей.
Ar — альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи; ес—передние решетчатые клетки; FS — лобная пазуха; MS — верхнечелюстная пазуха; up—крючковидный отросток.
(б) КТ в сагиттальной проекции, срез через правый лобный карман. Полость валика носа распространяется в сторону лобного кармана, несколько сужая проток лобной пазухи.
Также отмечены клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт, средняя и нижняя носовые раковины.
An — клетка agger nasi; ES — решетчатый лабиринт; FS — лобная пазуха; IT — нижняя носовая раковина; МТ—средняя носовая раковина; SS—клиновидная пазуха.
(в) КТ, аксиальный срез через середину клиновидной пазухи. Показаны внутренние сонные артерии, соустье клиновидной пазухи (звездочка),
носослезный проток, латеральный карман клиновидной пазухи; искривленная перегородка носа.
ICA—внутренние сонные артерии; nld — носослезный проток; lr — латеральный карман клиновидной пазухи; septum — перегородка носа.
(г) Аксиальный срез (тот же пациент, что и на (а—в)): нормальные пути оттока из лобной пазухи.
(д) Аксиальный срез (другой пациент) через середину лобных пазух. Фронтальная полость внутри лобной пазухи частично заполнена воздухом (звездочки), проток дистальнее клетки заблокирован.
Расположенная кзади над решетчатым пузырьком полость распространяется в область лобного кармана. FC — фронтальная клетка; sbc — супрабуллярная клетка.

в) Рецидивирующий синусит на КТ и МРТ. Поскольку обычные рентгеновские снимки не являются ни чувствительными, ни специфичными для целого ряда заболеваний околоносовых пазух, при нескольких эпизодах риносинусита и/или полипозе показано проведение КТ, которая способна четко отразить распространенность и тяжесть патологического процесса. На рентгенограммах по Колдуэллу легко пропустить изолированный передний этмоидит, т.к. на обычных снимках отображается совокупность плотностей костных и мягких тканей пазух.

МРТ может оказаться полезным дополнением к КТ в случае аллергического грибкового синусита. На томограммах в режиме Т2 грибковые уплотнения дают низкую интенсивность или отсутствие сигнала.

г) Рецидив риносинусита после хирургического лечения на КТ и МРТ. Нарушения архитектоники носа и фиброзные изменения, возникающие после оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, осложняют диагностику при любом методе визуализации. КТ рекомендуется проводить при отсутствии улучшения после 2-3 месяцев консервативной терапии в послеоперационном периоде, а также при планировании повторной операции.

В случае, если по данным анамнеза или осмотра подозревается повреждение переднего основания черепа или глазницы, следует выполнять фронтальные срезы толщиной 1-2мм. МРТ может быть полезна при диагностике мукоцеле и энцефалоцеле не всегда видимые на КТ.

(а) Ликворная фистула (стрелка) в крыше решетчатого лабиринта на контрастной КТ-цистернограмме.
(б) Небольшое, похожее на полип образование, на МРТ у пациента с интермиттирующей риноликвореей, представляет собой энцефалоцеле (стрелка).

д) Планирование операции при риносинусите по КТ и МРТ. Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь как во время планирования эндоскопической операции, так и во время ее выполнения. В операционной стоит особое внимание уделить следующим моментам:
(1) плоскость в которой находится латеральная ламелла продырявленной пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта и самой решетчатой пластинке, в некоторых случаях анатомическое строение может предрасполагать к повреждению передней черепной ямки;
(2) близость соустья верхнечелюстной пазухи ко дну орбиты;
(3) степень пневматизации решетчатого лабиринта; при избыточной пневматизации передних решетчатых клеток возрастает риск повреждения орбиты; в случае избыточной пневматизации задних клеток в их просвете может находиться зрительный нерв;
(4) наличие и расположение межпазушных перегородок;
(5) расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии у латеральной стенки клиновидной пазухи, наличие их дигесценций;
(6) переднезадняя пневматизация лобной пазухи, которая может повлиять на доступ к ней через лобный карман;
(7) степень сохранности архитектоники носа, которая может помочь в обнаружении хирургических ориентиров.

е) Стадирование риносинусита по КТ и МРТ. КТ является объективным инструментом диагностики риносинусита. Как и в случае злокачественных новообразований, стадирование доброкачественных заболеваний пазух появилось в ответ на необходимость объективной оценки распространенности болезни и результатов лечения. Из множества существующих инструментов наиболее простой и в то же время достаточно точной показала себя модифицированная система Lund-Mackay.

После адекватного консервативного лечения оцениваются КТ всех четырех околоносовых пазух, каждой из них присваивается количественное значение: «0» для нормальной пазухи, «1» в случае частичного затемнения, «2» в случае полного затемнения. Передние и задние решетчатые клетки оцениваются отдельно. Также значение присваивается остиомеатальному комплексу: «О» если он свободен, «2» если заблокирован. После того, как баллы суммируются, получается значение в диапазоне от 0 до 12. Чем выше число, тем более тяжелым является риносинусит.

С развитием в 1990-х годах методов КТ и увеличением вычислительной мощности компьютеров стало возможным появление интраоперационной навигации. Электронные данные с результатами томографии синхронизируются с электромагнитными или инфракрасными детекторами. Получившаяся система помогает хирургу ориентироваться во время операций на головном мозге или лицевом скелете. Принцип навигационных систем напоминает GPS (GlobalPositionMonitoring, система глобального позицирования).

Ятрогенный абсцесс головного мозга, возникший после операции на околоносовых пазухах.
Наилучшая визуализация достигается на сагиттальной МР-томограмме. МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: эпидуральное мукопиоцеле лобной пазухи.
Хорошо визуализируется гетерогенное содержимое мукоцеле, которое не было бы так четко дифференцировано при КТ. (а) КТ во фронтальной плоскости, 2-мм срезы. Пациент с послеоперационной риноликвореей, возникшей из-за повреждения крыши решетчатого лабиринта (стрелка).
(б) Срез в сагиттальной плоскости того же пациента. Имеется дефект основания черепа. Место повреждения весьма типично, хирург может повредить основание черепа во время вскрытия задних решетчатых клеток.

ж) Ключевые моменты:
• Подробный сбор анамнеза и тщательное обследование, включающее эндоскопический осмотр, составляют основу правильного лечения.
• Наиболее постоянным симптомом риносинусита являются слизисто-гнойные выделения из носа.
• Состояние большинства пациентов с риносинуситом улучшается самостоятельно, требуется лишь минимальное участие врача. Антибиотики потребуются лишь в немногих случаях. Рассматривая возможность хирургического лечения, следует оценить продолжительность лечения и выбор антибиотика. Достаточно часто практикуется назначение недельного курса одного или нескольких антибиотиков, затем их заменяют другими. Решение о хирургическом лечении должно основываться на результатах КТ, а также данных осмотра.
• Компьютерная томография является важнейшим элементом предоперационного обследования. У пациентов, уже перенесших оперативное вмешательство, визуализация поможет определить причины неудачи и избежать осложнений, связанных с повреждением глаз или головного мозга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Риносинусопатия (риносинусит)

Наравне с обычными аллергическими реакциями на цветочную пыльцу наблюдается развитие более сложной аллергической формы, которая может поражать также иные органы организма, часто приводя к серьезным негативным последствиям. Такая форма аллергического заболевания называется риносинуситом на основании воздействия аллергенов (одного или нескольких одновременно).

Описание

Аллергическая риносинусопатия (или риносинусит) относится к виду патологических состояний. Проявляется заболевание в виде поражения слизистой носа и его околоносовых пазух. Развитие болезни происходит ввиду нарушений процессов реактивности (в частности, иммунной системы). Поражение носовых слизистых практически никогда не является изолированным, а дополнительно затрагивает кожные покровы, гортань, бронхи, легкие и слизистую глаз.

По продолжительности определяют риносинусопатию:

• эпизодическую острую (воспаление носоглоточной слизистой проходит быстро при исключении контактирования с ингаляционными аллергенами, а также шерстью животных или перьев птиц);
• сезонную (характеризуется поражением слизистых только в период цветения растений);
• круглогодичную или персистирующую (наблюдается на протяжении не менее девяти месяцев в год).

Согласно статистическим данным, аллергическая риносинусопатия наблюдается у 20% всего мирового населения.

Причины

Одной из основных причин появления этого заболевания считается врожденная наследственная предрасположенность к аллергии.

К дополнительным причинам относят:

• повышенный уровень реактивности иммунитета на аллерген-раздражитель;
• существование IgE-зависимой аллергической реакции;
• наличие бронхиальной астмы у ближайших родственников;
• аллергические реакции на растительные аллергены (пыльцу цветущих деревьев и трав в особенности);
• разрастание аденоидов;
• внедрение в носоглотку болезнетворных микроорганизмов;
• непереносимость химических веществ и бытовой химии;
• реакция на пыль (в том числе и бытовую);
• дым при пассивном курении;
• существование пищевой аллергии;
• возможная негативная реакция на лекарственные препараты;
• постоянное столкновение с производственными красками и лаками.

Стоит помнить, что риносинусопатия все же относится к аллергическим заболеваниям, а раздражение слизистой носоглотки при переходе болезни в хроническую форму может, в данном случае, быть спровоцировано фактически любым раздражителем. По этой причине многие жалуются на отек слизистых и приступообразные проявления ринита.

Признаки

Первыми симптомами проявления аллергической риносинусопатии считаются:

• затрудненное носовое дыхание;
• периодическое обильное слизисто-водянистое выделение из носа;
• приступообразное чихание;
• повышенная заложенность носа именно после чиха;
• ощущение тяжести в околоносовой области и переносице;
• появление чувства «тяжелой головы»;
• усиление этого «тяжелого» чувства при наклоне головы вниз (обычно встречается при развитии хронической формы).

При инфекционном поражении слизистых чаще всего наблюдается переход инфекции с гайморовой пазухи в клеточную систему решетчатого лабиринта. Подобный фактор провоцирует развитие:

• озноба;
• повышенной температуры тела;
• слабости;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• раздражительности;
• частой не объяснимой смены настроения.

Даже при минимальной аллергической реакции можно наблюдать очаги негативного проявления и в других тканях:

• бронхолегочной системе (проявляется кашлем, тяжелым отхождением мокроты, чувством нехватки воздуха, возможным приступом удушья);
• на кожных покровах (проявляется как крапивница или атопический дерматит).

Диагностика

В целях установления конкретного диагноза требуется обращаться за консультацией к двум врачам – отоларингологу и аллергологу (или иммунологу).

Эти врачи после установления первичного анамнеза, назначат ряд анализов:

• инструментальные аллерго-пробы;
• риноскопию;
• рентгенографию околоносовых пазух.

При обострении наблюдается отечность нижней части носовых раковин, среднего носового прохода. Кроме того, нередко фиксируются слизисто-гнойные выделения из носа, а также полипозные разрастания.

Рентгенологические исследования указывают при риносинусопатии на утолщение пристеночных слизистых оболочек, снижение прозрачности околоносовых пазух.

Диагностику необходимо проводить в целях:

• уточнения характеристик так называемой промывной жидкости, которая может иметь признаки содержания гноя;
• точного выявления списка опасных аллергенов негативного воздействия на организм;
• установления реальных причин развития заболевания (может наблюдаться вирусная или бактериальная природа);
• выявления фактора вазомоторного ринита.

Профилактика

Конечно, полностью и своевременно предотвратить появление аллергической реакции практически невозможно. Потому с целью предотвращения появления каких-либо осложнений от риносинусопатии рекомендуется:

• избегать табачного дыма;
• соблюдать назначенную диетологом диету;
• регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении;
• полностью избавиться от перьевых подушек;
• постоянно следить за поддержанием оптимальной влажности воздуха;
• попытаться не заводить пушистых домашних животных (если они есть, то производить их качественное вычесывание).

Лечение

Лечение риносинусопатии считается длительным процессом. Зачастую, применяются:

• элиминационные мероприятия, призванные максимально снизить контакт с аллергенами;
• терапия лекарственная (интраназальные местные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос);
• специфическая иммунотерапия (разрабатывается схема постепенного введения малых доз аллергена; подобная терапия может длиться на протяжении нескольких лет);
• антибактериальная терапия при присоединении вирусной инфекции);
• физиотерапия (в основном, иглоукалывание, активизирующее рефлекторику);
• хирургическое вмешательство (используется при неэффективности лечения консервативного и факте развития гипертрофии носовых раковин и сильно выраженной патологии околоносовых пазух).

Осложнения

Осложнениями с виду не опасного заболевания при несвоевременном обращении к врачу или неправильно подобранном лечении становятся:

• переход риносинусопатии в хроническую форму;
• развитие бронхиальной астмы, сопровождающейся приступами удушья;
• постоянное проявление синусита;
• фактически не проходящий ринит.

Источник